Pri kolonoskopskem zdravljenju sta značilna zapleta perforacija in krvavitev.
Perforacija se nanaša na stanje, v katerem je votlina prosto povezana s telesno votlino zaradi defekta tkiva v polni debelini, prisotnost prostega zraka na rentgenskem pregledu pa ne vpliva na njeno definicijo.
Kadar je pokrit obrobje tkivne napake celotne debeline in ni proste komunikacije s telesno votlino, se to imenuje perforacija. Opredelitev krvavitve ni dobro opredeljena, trenutna priporočila pa vključujejo znižanje hemoglobina za več kot 2 g/dl ali potrebo po transfuziji.
Pooperativna krvavitev je običajno opredeljena kot pojav znatne količine krvi v blatu po operaciji, ki zahteva hemostatsko zdravljenje ali transfuzijo krvi.
Pojavnost teh naključnih dogodkov se razlikuje glede na zdravljenje:
Stopnja perforacije:
Polipektomija: 0,05 %
Endoskopska resekcija sluznice (Elektronski magnetni zapis): 0,58 % ~ 0,8 %
Sorodni endoskopski potrošni material:Zanka za polipektomijo
Sorodni endoskopski potrošni material:Hemostastične sponke
Sorodni endoskopski potrošni material: Igla za skleroterapijo
Endoskopska submukozna disekcija (ESD): 2 % ~ 14 %
Sorodni endoskopski potrošni material:ESD nož
Sorodni endoskopski potrošni material: Za enkratno uporaboESD nož
Stopnja krvavitve po operaciji:
Polipektomija: 1,6 %
EMR: 1,1 % ~ 1,7 %
Elektrostatična razelektritev: 0,7 % ~ 3,1 %
1. Kako ravnati v primeru perforacije
Ker je stena debelega črevesa tanjša od stene želodca, je tveganje za perforacijo večje. Pred operacijo je potrebna ustrezna priprava, da se prepreči možnost perforacije.
Intraoperativni previdnostni ukrepi:
Zagotovite dobro delovanje endoskopa. Izberite ustrezne endoskope, instrumente za zdravljenje, injekcijske tekočine in opremo za dovajanje ogljikovega dioksida glede na lokacijo, morfologijo in stopnjo fibroze tumorja.
Obravnavanje intraoperativne perforacije:
Takojšnja zapora: Ne glede na lokacijo so za zaporo prednostne sponke (priporočilna moč: stopnja 1, stopnja dokazov: C). Pri ESD je včasih treba najprej olupiti okoliško območje, da se prepreči motenje postopka luščenja.
Robček, pred zapiranjem zagotovite dovolj prostora za delovanje.
Pooperativno opazovanje: Če je perforacijo mogoče popolnoma zapreti, se operaciji lahko izognemo le z zdravljenjem z antibiotiki in postom.
Kirurška odločitev: Potreba po operaciji se določi na podlagi kombinacije trebušnih simptomov, rezultatov krvnih preiskav in slikovnih preiskav, ne pa samo na podlagi prostega plina, prikazanega na CT-ju.
Obdelava posebnih delov:
Spodnji del rektuma zaradi svojih anatomskih značilnosti ne bo povzročil perforacije trebuha, lahko pa povzroči
Perforacija medenice, ki se kaže kot retroperitonealni, mediastinalni ali subkutani emfizem.
Previdnostni ukrepi:
Zapiranje rane po operaciji lahko do neke mere prepreči zaplete, vendar ne
Obstaja dovolj dokazov, ki kažejo, da je učinkovit pri preprečevanju zapoznele perforacije.
2. Odziv na krvavitev
Zdravljenje intraoperativne krvavitve:
Uporabite toplotno koagulacijo alihemostatične sponkeda ustavi krvavitev.
Krvavitev iz majhnih žil:
In Elektronski magnetni zapis, konico zanke lahko uporabimo za termično koagulacijo.
Pri ESD se lahko konica električnega noža uporabi za stik s toplotno koagulacijo ali hemostatskimi kleščami za zaustavitev krvavitve.
Krvavitev iz velikih žil: Uporabite hemostatske klešče, vendar nadzorujte obseg koagulacije, da preprečite zapoznelo perforacijo.
Preprečevanje pooperativne krvavitve:
Resekcija rane po EMR:
Študije so pokazale, da uporaba hemostatskih sponk za preventivno koagulacijo nima pomembnega vpliva na stopnjo pooperativne krvavitve, vendar obstaja trend k njenemu zmanjševanju. Preventivna sponka ima omejen učinek na majhne lezije, vendar je učinkovita pri velikih lezijah ali bolnikih z visokim tveganjem za pooperativno krvavitev (kot so tisti, ki prejemajo antitrombotično zdravljenje).
Izrezovanje rane po ESD:
Izpostavljene krvne žile se koagulirajo, za preprečevanje stiskanja velikih krvnih žil pa se lahko uporabijo hemostatske sponke.
Opomba:
Pri EMR manjših lezij rutinsko preventivno zdravljenje ni priporočljivo, pri velikih lezijah ali bolnikih z visokim tveganjem pa ima pooperativno preventivno rezanje določen učinek (moč priporočila: stopnja 2, stopnja dokazov: C).
Perforacija in krvavitev sta pogosta zapleta kolorektalne endoskopije.
Z ustreznimi preventivnimi in terapevtskimi ukrepi v različnih situacijah lahko učinkovito zmanjšamo pojavnost sporadičnih bolezni in izboljšamo varnost pacientov.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot sobiopsijske klešče, hemosponka, polipa past,igla za skleroterapijo, pršilni kateter, citološke ščetke, vodilna žica, košara za iskanje kamnov, nosni biliarni drenažni kateter, ureteralni dostopni tulec in ureteralni dostopni tulec z odsesovanjem itd. ki se pogosto uporabljajo v Elektronski magnetni zapis,Elektrostatična razelektritev, ERCP. Naši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa certifikat ISO. Naše blago smo izvozili v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter si prislužili priznanje in pohvale strank!
Čas objave: 18. april 2025