Pri kolonoskopskem zdravljenju sta značilna zapleta perforacija in krvavitev.
Perforacija se nanaša na stanje, v katerem je votlina prosto povezana s telesno votlino zaradi defekta tkiva v polni debelini, prisotnost prostega zraka na rentgenskem pregledu pa ne vpliva na njeno definicijo.
Ko je obrobje tkivne napake celotne debeline prekrito in nima proste komunikacije s telesno votlino, se to imenuje perforacija.
Definicija krvavitve ni dobro opredeljena; trenutna priporočila vključujejo znižanje hemoglobina za več kot 2 g/dl ali potrebo po transfuziji.
Pooperativna krvavitev je običajno opredeljena kot pojav znatne količine krvi v blatu po operaciji, ki zahteva hemostatsko zdravljenje ali transfuzijo krvi.
Pojavnost teh naključnih dogodkov se razlikuje glede na zdravljenje:
Stopnja perforacije:
Polipektomija: 0,05 %
Endoskopska resekcija sluznice (EMR): 0,58 % ~ 0,8 %
Endoskopska submukozna disekcija (ESD): 2 % ~ 14 %
Stopnja krvavitve po operaciji:
Polipektomija: 1,6 %
Elektronski magnetni zapis: 1,1 % ~ 1,7 %
Elektrostatična razelektritev: 0,7 % ~ 3,1
1. Kako ravnati v primeru perforacije
Ker je stena debelega črevesa tanjša od stene želodca, je tveganje za perforacijo večje. Pred operacijo je potrebna ustrezna priprava, da se prepreči možnost perforacije.
Intraoperativni previdnostni ukrepi:
Zagotovite dobro delovanje endoskopa.
Izberite ustrezne endoskope, instrumente za zdravljenje, injekcijske tekočine in opremo za dovajanje ogljikovega dioksida glede na lokacijo, morfologijo in stopnjo fibroze tumorja.
Obravnavanje intraoperativne perforacije:
Takojšnja zapora: Ne glede na lokacijo je zapora s sponko prednostna metoda (priporočilna moč: stopnja 1, raven dokazov: C).
In Elektrostatična razelektritevDa bi se izognili motnjam med disekcijo, je treba najprej secirati okoliško tkivo, da se pred zaprtjem zagotovi dovolj prostora za operacijo.
Pooperativno opazovanje: Če je perforacijo mogoče popolnoma zapreti, se operaciji lahko izognemo le z zdravljenjem z antibiotiki in postom.
Kirurška odločitev: Potreba po operaciji se določi na podlagi kombinacije trebušnih simptomov, rezultatov krvnih preiskav in slikovnih preiskav, ne pa zgolj na podlagi prostega plina, prikazanega na CT-ju.
Obdelava posebnih delov:
Spodnji del rektuma zaradi svojih anatomskih značilnosti ne bo povzročil perforacije trebuha, lahko pa povzroči perforacijo medenice, ki se kaže kot retroperitonealni, mediastinalni ali subkutani emfizem.
Previdnostni ukrepi:
Zapiranje pooperativne rane lahko do neke mere prepreči zaplete, vendar ni dovolj dokazov, ki bi kazali, da lahko učinkovito prepreči zapoznelo perforacijo.
2. Odziv na krvavitev
Zdravljenje intraoperativne krvavitve:
Za zaustavitev krvavitve uporabite toplotno koagulacijo ali hemostatske sponke.
Krvavitev iz majhnih žil:
Elektronski magnetni zapis, konico zanke lahko uporabimo za termično koagulacijo.
Elektrostatična razelektritev, konico električnega noža lahko uporabimo za stik s toplotno koagulacijo ali hemostatskimi kleščami za zaustavitev krvavitve.
Krvavitev iz velikih žil: Uporabite hemostatske klešče, vendar nadzorujte obseg koagulacije, da preprečite zapoznelo perforacijo.
Preprečevanje pooperativne krvavitve:
Resekcija rane poElektronski magnetni zapis :
Študije so pokazale, da uporaba hemostatskih klešč za preventivno koagulacijo nima pomembnega vpliva na stopnjo pooperativne krvavitve, vendar obstaja trend k zmanjševanju.
Profilaktično obrezovanje ima omejen učinek na majhne lezije, vendar je učinkovito pri velikih lezijah ali bolnikih z visokim tveganjem za pooperativno krvavitev (kot so tisti, ki prejemajo antitrombotično zdravljenje).
Elektrostatična razelektritev, rana se odstrani in izpostavljene krvne žile se koagulirajo. Hemostatske sponke se lahko uporabijo tudi za preprečevanje stiskanja velikih krvnih žil.
Opomba:
Pri EMR manjših lezij rutinsko preventivno zdravljenje ni priporočljivo, pri velikih lezijah ali bolnikih z visokim tveganjem pa ima pooperativno preventivno rezanje določen učinek (moč priporočila: stopnja 2, stopnja dokazov: C).
Perforacija in krvavitev sta pogosta zapleta kolorektalne endoskopije.
Z ustreznimi preventivnimi in terapevtskimi ukrepi v različnih situacijah lahko učinkovito zmanjšamo pojavnost sporadičnih bolezni in izboljšamo varnost pacientov.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot soklešče za biopsijo, hemosponka, polipa past, igla za skleroterapijo, pršilni kateter,citološke ščetke, vodilna žica, košara za iskanje kamnov, nosni biliarni drenažni kateter,ureteralni dostopni tulecinureteralni dostopni tulec z aspiracijoitd., ki se pogosto uporabljajo vElektronski magnetni zapis, Elektrostatična razelektritev, ERCPNaši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa certifikat ISO. Naše blago smo izvozili v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter si prislužili priznanje in pohvale strank!
Čas objave: 24. maj 2025