(1). Osnovne tehnike Osnovne tehnike EMR so naslednje:
Zaporedje tehnik
①Raztopino za lokalno injiciranje injicirajte tik pod lezijo.
② Zanko namestite okoli lezije.
③Zanka se zategne, da zajame in zadavi lezijo.
④Še naprej zategujte zanko, medtem ko uporabljate elektriko, da prerežete lezijo.
⑤ Odstranite odstranjeni vzorec.
(2). Nasveti
1. Nasveti za izbiro položaja telesa in pozicioniranje endoskopa
Ker je treba lezijo zdraviti, ko je vidna celotna slika, je položaj pacienta zelo pomemben. Poskusite zasukati endoskop tako, da se lezija nahaja blizu odprtine biopsijskih klešč, torej od 5. do 7. ure na zaslonu.
Pred obdelavo je treba ostanke in odvečni pigment sprati in nato odstraniti s sesanjem.
Na primer, če se lezija v proksimalnem sigmoidnem kolonu odstrani v ležečem položaju na hrbtu ali v levem lateralnem dekubitusu, se vzorec pogosto premakne v descendentni kolon, zaradi česar ga je težko odstraniti, zato je za resekcijo boljši desni lateralni dekubitusni položaj.
Prav tako je z vidika odvzema vzorca levi bočni dekubitusni položaj bolj primeren za resekcijo lezij transverzalnega kolona.
2. Nasveti za lokalne injekcije
Debelo lokalno injekcijsko iglo je mogoče injicirati pri nižjem tlaku, vendar ni dovolj ostra in luknja igle je prevelika, zato avtor uporablja lokalno injekcijsko iglo 25G.
Brez pretiravanja lahko rečemo, da je uspeh ali neuspeh EMR v veliki meri odvisen od lokalnih injekcij.
Pri majhnih lezijah se punkcija izvede z analne strani lezije tik pod lezijo.
Pri lezijah v ukrivljenem delu ali čez gube, če se lokalno injiciranje izvede z analne strani, v večini primerov lezije postanejo nejasne, ker so obrnjene proti ustni strani, zato je treba lokalno injiciranje začeti z ustne strani.
Bistveno za endoskopske tehnike
Če tekočina pušča ali je med injiciranjem velik upor ali pa ni upora pri vstopu tekočine, vendar se ne tvori izboklina, je treba injiciranje ustaviti in o situaciji pravočasno obvestiti upravljavca, da se pogovori o protiukrepih.
Večji kot je volumen injekcije, tem bolje.
Trik je v tem, da skozi eno samo vbodno luknjo injicirate čim več snovi, dokler se celotna lezija ne odstrani.
3. Nasveti za izbiro past
Če je zanka v obliki podolgovatega ovala, se lahko normalna sluznica na straneh ust in anusa lezije zlahka in nepotrebno vključi.
Zanka je po možnosti skoraj okrogla, enostavno se odpira bočno, ne drsi zlahka in ima določeno trdoto, da pritisne na lezijo in jo zajame.
Velikost zanke je treba prilagoditi velikosti lezije.
Zanka za polipektomijo za enkratno uporabo
Primeri EMR
a. Slika v beli svetlobi
25 mm lezija tipa IIa z rahlo vdrtim osrednjim delom.
b. Slike ozkopasovnega slikanja (NBI)
c. Pršenje indigo karmina za povečavo slike
Ugotovljeno je bilo, da so vdolbine, ki so jih zaznali s konvencionalnim opazovanjem, pravzaprav utori med listi.
d. Povečana slika obarvanja s kristalnim vijoličnim
Vzorec jamice žleznega kanala, ki se odpira na robu lezije, je bil tipa IV.
e. Povečana slika obarvanja s kristalnim vijoličnim
V središču lezije je bil VI, rahlo nepravilen, in ni bilo ugotovljene očitne submukozne infiltracije.
f. Lokalna injekcija
V središču lezije sta bili izvedeni punkcija in lokalna injekcija, kar je povzročilo dobro izboklino.
g. Odprite past
Pritisnite konico zanke ob steno debelega črevesa, da jo odprete.
h. Zaprite past
Zaprite zanko in primite lezijo.
i.Odstranitev ob vklopu
Perforacije, krvavitve ali preostalega tumorja niso našli.
j. Fiksacija vzorca
Izrezani vzorec je bil pritrjen na gumijasto folijo.
Končna patološka diagnoza:intramukozni karcinom (Tis)
4. Nasveti za uporabo paste
Konico zanke nežno namestimo na ustno sluznico lezije, nato jo počasi odpremo in korenino zanke pritisnemo ob analno stran lezije. Da preprečimo pozitiven lateralni rez, je treba vstaviti majhno količino normalne sluznice.
Upoštevati je treba, da je možno, da je bilo vstavljenega več normalne sluznice, kot je bilo pričakovano, če konice zanke ni mogoče videti. Ko je zanka popolnoma zategnjena, potisnite in povlecite zunanji tulec zanke, da opazujete gibljivost lezije. Če jo vstavite v mišično plast, se bo gibljivost lezije zmanjšala.
Nasveti za elektroresekcijo
Zanke ne pritiskajte ob črevesno steno, temveč lezijo rahlo dvignite za resekcijo. Tveganje za zapoznelo perforacijo je pri elektrokirurški resekciji majhno, vendar je nagnjeno k intraoperativni (zgodaj po resekciji) krvavitvi.
Prehitra ekscizija lahko povzroči krvavitev, prepočasna ekscizija pa lahko povzroči zapoznelo perforacijo. Če pacient čuti bolečino ali če asistent meni, da je tkivo elastično kot guma in ga je težko rezati, je verjetno, da je tkivo zajeto v mišični plasti, zato je treba ekscizijo takoj ustaviti.
Bistveno za endoskopske tehnike
Če endoskopist meni, da je tkivo elastično kot guma in ga je težko rezati, mora o tem nemudoma obvestiti operaterja, da se pogovori o protiukrepih.
Nasveti za deljenje EMR
Pri večjih lezijah je včasih varneje izvesti delno resekcijo kot prisilno resekcijo vsega naenkrat. Vendar pa več kot je kosov, večja je verjetnost lokalnega rezidualnega ponovnega pojava. Tudi pri delni EMR je treba začetne resekcije izvesti čim večje z veliko zanko, da se zmanjša število kosov.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot so biopsijske klešče, hemospopi, zanke za polipe, skleroterapevtske igle, pršilni katetri, citološke ščetke, vodilne žice, košare za odstranjevanje kamnov, katetri za nosno-žolčno drenažo itd., ki se pogosto uporabljajo v EMR, ESD, ERCP. Naši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa certifikat ISO. Naše blago smo izvozili v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter si prislužili široko priznanje in pohvale strank!
Klešče za biopsijo:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
polipa past
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
igla za skleroterapijo
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Pršilni kateter
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
citološke ščetke
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
Vodilna žica
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoscopic-ptfe-coated-ercp-hydrophilic-guidewire-product/
košara za iskanje kamnov
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
nosni biliarni drenažni kateter
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
Elektronski magnetni zapis
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
Elektrostatična razelektritev
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Čas objave: 13. februar 2025