Varice požiralnika/želodca so posledica vztrajnih učinkov portalne hipertenzije in jih v približno 95 % povzroči ciroza različnih vzrokov. Krvavitve iz krčnih žil pogosto vključujejo velike količine krvavitev in visoko smrtnost, bolniki s krvavitvami pa slabo prenašajo operacijo.
Z izboljšanjem in uporabo tehnologije endoskopskega zdravljenja prebavil je endoskopsko zdravljenje postalo eden glavnih načinov zdravljenja krvavitev iz krčnih žil požiralnika/želodca. Vključuje predvsem endoskopsko skleroterapijo (EVS), endoskopsko ligacijo varic (EVL) in endoskopsko terapijo z injekcijskim lepilom v tkivo (EVHT).
Endoskopska skleroterapija (EVS)
del 1
1) Princip endoskopske skleroterapije (EVS):
Intravaskularna injekcija: sklerozirajoče sredstvo povzroči vnetje okoli ven, otrdi krvne žile in blokira pretok krvi;
Paravaskularna injekcija: povzroči sterilno vnetno reakcijo v venah, ki povzroči trombozo.
2) Indikacije EVS:
(1) Akutna ruptura EV in krvavitev;
(2) predhodna anamneza rupture EV in krvavitve;
(3) Bolniki s ponovitvijo EV po operaciji;
(4) Tisti, ki niso primerni za kirurško zdravljenje.
3) Kontraindikacije EVS:
(1) Enake kontraindikacije kot gastroskopija;
(2) Jetrna encefalopatija stopnje 2 ali višje;
(3) Bolniki s hudo disfunkcijo jeter in ledvic, veliko količino ascitesa in hudo zlatenico.
4) Varnostni ukrepi pri delovanju
Na Kitajskem lahko izberete lauromakrol (uporabiteigla za skleroterapijo). Za večje krvne žile izberite intravaskularno injiciranje. Volumen injekcije je običajno 10 do 15 ml. Za manjše krvne žile lahko izberete paravaskularno injekcijo. Poskusite se izogniti injiciranju na več različnih točkah na isti ravnini (lahko se pojavijo razjede, ki vodijo do strikture požiralnika). Če je med operacijo moteno dihanje, lahko gastroskopu dodamo prozorno kapico. V tujini je gastroskopu pogosto dodan še balon. Iz tega se je vredno učiti.
5) Pooperativno zdravljenje EVS
(1) Ne jejte in ne pijte 8 ur po operaciji in postopoma nadaljujte s tekočo hrano;
(2) Uporabite ustrezne količine antibiotikov za preprečevanje okužbe;
(3) Po potrebi uporabite zdravila za znižanje portalnega tlaka.
6) Potek zdravljenja EVS
Potrebna je večkratna skleroterapija, dokler krčne žile ne izginejo ali v bistvu izginejo, z intervalom približno 1 teden med vsakim zdravljenjem; gastroskopijo bomo pregledali 1 mesec, 3 mesece, 6 mesecev in 1 leto po koncu zdravljenja.
7) Zapleti EVS
(1) Pogosti zapleti: zunajmaternična embolija, razjeda požiralnika itd., pri odstranjevanju igle pa je lahko povzročiti brizganje krvi ali brizganje krvi iz luknjice igle.
(2) Lokalni zapleti: razjede, krvavitve, stenoze, disfunkcija motilitete požiralnika, odinofagija, raztrganine. Regionalni zapleti vključujejo mediastinitis, perforacijo, plevralni izliv in portalno hipertenzivno gastropatijo s povečanim tveganjem za krvavitev.
(3) Sistemski zapleti: sepsa, aspiracijska pljučnica, hipoksija, spontani bakterijski peritonitis, tromboza portalne vene.
Endoskopska ligacija krčnih žil (EVL)
2. del
1) Indikacije za EVL: enake kot za EVS.
2) Kontraindikacije EVL:
(1) Enake kontraindikacije kot gastroskopija;
(2) EV, ki ga spremlja očiten GV;
(3) Bolniki s hudo jetrno in ledvično disfunkcijo, velikimi količinami ascitesa, zlatenico, nedavnimi večkratnimi skleroterapijami ali majhnimi krčnimi žilami.
3) Kako delovati
Vključno z ligacijo enega lasu, ligacijo več las in ligacijo z najlonsko vrvjo.
(1) Načelo: Blokirajte pretok krvi v krčnih žilah in zagotovite nujno hemostazo → venska tromboza na mestu ligacije → nekroza tkiva → fibroza → izginotje krčnih žil.
(2) Varnostni ukrepi
Pri zmernih do hudih varicah požiralnika se vsaka krčna vena preveže spiralno navzgor od spodaj navzgor. Ligator mora biti čim bližje ciljni ligacijski točki krčne žile, tako da je vsaka točka popolnoma ligirana in gosto ligirana. Poskusite pokriti vsako krčno žilo na več kot 3 točkah.
Traja približno 1 do 2 tedna, da nekroza odpade po nekrozi s povojem. En teden po operaciji lahko lokalne razjede povzročijo močno krvavitev, kožni trak odpade, mehansko rezanje krčnih žil pa zakrvavi. EVL lahko hitro izkorenini krčne žile in ima malo zapletov, vendar se krčne žile ponavljajo. Delež je na visoki strani;
EVL lahko blokira krvavitvene kolaterale leve želodčne vene, vene požiralnika in vene cave. Ko pa je venski pretok krvi v požiralniku blokiran, se bosta želodčna koronarna vena in perigastrični venski pleksus razširila, pretok krvi se bo povečal in stopnja ponovitve se bo sčasoma povečala. Zato je za utrditev zdravljenja pogosto potrebna ponovna ligacija traku. Premer ligacije krčnih žil mora biti manjši od 1,5 cm.
4) Zapleti EVL
(1) Ogromna krvavitev zaradi lokalnih razjed približno 1 teden po operaciji;
(2) krvavitev med operacijo, izguba usnjenega traku in krvavitev zaradi krčnih žil;
(3) Okužba.
5) Pooperativni pregled EVL
V prvem letu po operaciji EVL je treba vsake 3 do 6 mesecev pregledati delovanje jeter in ledvic, B-ultrazvok, krvno rutino, koagulacijsko funkcijo itd. Endoskopijo je treba pregledati vsake 3 mesece, nato pa vsakih 0 do 12 mesecev.
6) EVS proti EVL
V primerjavi s skleroterapijo in ligacijo ni bistvene razlike v stopnjah umrljivosti in ponovnih krvavitev med njima. Pri bolnikih, ki potrebujejo ponavljajoče se zdravljenje, se pogosteje priporoča ligacija. Včasih kombiniramo tudi ligacijo in skleroterapijo, kar lahko izboljša zdravljenje. Učinek. V tujini se za zaustavitev krvavitev uporabljajo tudi popolnoma pokriti kovinski stenti.
Endoskopska terapija z injekcijskim lepilom v tkivih (EVHT)
del 3
Ta metoda je primerna za želodčne varice in krvavitve iz krčnih žil požiralnika v nujnih primerih.
1) Zapleti EVHT: predvsem embolija pljučne arterije in portalne vene, vendar je incidenca zelo nizka.
2) Prednosti EVHT: krčne žile hitro izginejo, stopnja ponovnih krvavitev je nizka, zapletov je relativno malo, indikacije so široke in tehnologija je enostavna za obvladovanje.
3) Stvari, ki jih je treba upoštevati:
Pri endoskopski injekcijski terapiji z tkivnim lepilom mora biti količina injekcije zadostna. Endoskopski ultrazvok ima zelo dobro vlogo pri zdravljenju krčnih žil in lahko zmanjša tveganje ponovne krvavitve.
V tuji literaturi obstajajo poročila, da je zdravljenje želodčnih varic s spiralami ali cianoakrilatom pod nadzorom endoskopskega ultrazvoka učinkovito pri lokalnih želodčnih varicah. V primerjavi z injekcijami cianoakrilata endoskopsko ultrazvočno vodeno navijanje zahteva manj intraluminalnih injekcij in je povezano z manj neželenimi dogodki.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot je npr.klešče za biopsijo, hemoclip, zanka polipa, igla za skleroterapijo, pršilni kateter, citološke ščetke, vodilna žica, košara za zbiranje kamnov, kateter za nosno žolčno drenažoitd., ki se pogosto uporabljajo vEMR, ESD, ERCP. Naši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa imajo certifikat ISO. Naše blago je bilo izvoženo v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter široko pridobi priznanje in pohvalo strank!
Čas objave: 15. avgusta 2024