Ezofagealne/želodčne varice so posledica obstojnih učinkov portalne hipertenzije in so približno 95%, ki jih povzroča ciroza različnih vzrokov. Krvavitve varikozne žile pogosto vključujejo velike količine krvavitve in visoke smrtnosti, bolniki s krvavitvijo pa imajo malo tolerance na operacijo.
Z izboljšanjem in uporabo tehnologije prebavne endoskopske obdelave je endoskopsko zdravljenje postalo eden glavnih načinov za zdravljenje krvavitve požiralnika/želodčne variceale. V glavnem vključuje endoskopsko skleroterapijo (EVS), endoskopsko variško ligacijo (EVL) in terapijo z vbrizgavanjem lepila za endoskopsko tkivo (EVHT).
Endoskopska skleroterapija (EV)
1. del
1) Načelo endoskopske skleroterapije (EVS):
Intravaskularna injekcija: sklerovalno sredstvo povzroči vnetje okoli žil, strdi krvne žile in blokira pretok krvi;
Paravaskularna injiciranje: povzroči, da sterilna vnetna reakcija v žilah povzroči trombozo.
2) Oznake EV -jev:
(1) akutna ruptura in krvavitev;
(2) prejšnja zgodovina rupture in krvavitve;
(3) bolniki s ponovitvijo EV po operaciji;
(4) Tisti, ki niso primerni za kirurško zdravljenje.
3) Kontraindikacije EV -jev:
(1) enake kontraindikacije kot gastroskopija;
(2) stopnja jetrne encefalopatije 2 ali več;
(3) Bolniki s hudo disfunkcijo jeter in ledvic, velikimi količinami ascitesa in hudo zlatenico.
4) Previdnostni ukrepi
Na Kitajskem lahko izberete Lauromacrol (uporabiteSkleroterapija igla). Za večje krvne žile izberite intravaskularno injiciranje. Volumen injekcije je običajno od 10 do 15 ml. Za manjše krvne žile lahko izberete paravaskularno injiciranje. Poskusite se izogniti vbrizgavanju v več različnih točkah na isti ravnini (razjede se lahko zgodijo, kar vodi do strikture za požiralnik). Če med operacijo vpliva dihanje, lahko v gastroskop dodamo prozorno pokrovček. V tujih državah se v gastroskop pogosto doda balon. Od tega se je vredno učiti.
5) Pooperativno zdravljenje EV -jev
(1) 8 ur po operaciji ne jejte in ne pijte in postopoma nadaljujte s tekočo hrano;
(2) za preprečevanje okužbe uporabite ustrezne količine antibiotikov;
(3) Po potrebi uporabite zdravila za znižanje portalnega tlaka.
6) EVS tečaj zdravljenja
Multična skleroterapija je potrebna, dokler varikozne žile ne izginejo ali v bistvu izginejo, z intervalom približno 1 teden med vsakim zdravljenjem; Gastroskopija bo pregledana 1 mesec, 3 mesece, 6 mesecev in 1 leto po koncu tečaja zdravljenja.
7) zapleti EV -jev
(1) Pogosti zapleti: ektopična embolija, razjeda požiralnika itd., Pri odstranjevanju igle je enostavno povzročati krv ali odrivanje krvi iz luknje.
(2) Lokalni zapleti: razjede, krvavitve, stenoza, disfunkcija gibljivosti požiralnika, Odinofagija, raztrganine. Regionalni zapleti vključujejo mediastinitis, perforacijo, plevralni izliv in portalno hipertenzivno gastropatijo s povečanim tveganjem za krvavitev.
(3) Sistemski zapleti: sepsa, aspiracijska pljučnica, hipoksija, spontani bakterijski peritonitis, tromboza portalne vene.
Endoskopska ligacija vene varikoze (EVL)
2. del
1) Indikacije za EVL: Enako kot EVS.
2) Kontraindikacije EVL:
(1) enake kontraindikacije kot gastroskopija;
(2) EV v spremstvu očitnega GV;
(3) Bolniki s hudo disfunkcijo jeter in ledvic, velikimi količinami ascitesa, zlatenico, nedavnim multiple skleroterapije ali majhnimi krčnimi žilami.
3) Kako upravljati
Vključno z enotno ligacijo las, večkratno ligacijo las in ligacijo najlonske vrvi.
(1) Načelo: Blokirajte krvni pretok varikoznih žil in zagotovite nujno hemostazo → venska tromboza na mestu ligacije → nekroza tkiva → fibroza → izginotje varikoznih žil.
(2) Previdnostni ukrepi
Za zmerne do hude varike požiralnika se vsaka krčna vena ligira na spiralno navzgor od spodaj navzgor. Ligator mora biti čim bližje ciljni ligacijski točki krčne vene, tako da je vsaka točka v celoti ligirana in gosto ligirana. Poskusite pokriti vsako varikozno veno na več kot 3 točkah.
Potrebno je približno 1 do 2 tedna, da nekroza odpade po nekrozi zavoja. Teden dni po operaciji lahko lokalne razjede povzročijo ogromne krvavitve, kožni pas pade in mehansko rezanje krvavitev krvavcev. EVL lahko hitro izkorenini krčne žile in ima malo zapletov, vendar se ponavljajo krčne žile. Delež je na visoki strani;
EVL lahko blokira krvavitvene kolaterale leve želodčne vene, ezofagealne vene in vene kave. Toda po blokiranju ezofagealnega venskega krvnega pretoka se želodčna koronarna vena in perigastrični venski pleksus razširi, krvni pretok se bo povečal, stopnja ponovitve pa se bo sčasoma povečala. Zato je za konsolidacijo zdravljenja pogosto potrebna večkratna ligacija pasov. Premer ligacije varikozne vene mora biti manjši od 1,5 cm.
4) zapleti EVL
(1) masivna krvavitev zaradi lokalnih razjed približno 1 teden po operaciji;
(2) intraoperativna krvavitev, izguba usnjenega pasu in krvavitev, ki jo povzročajo krčne žile;
(3) Okužba.
5) Pooperativni pregled EVL
V prvem letu po operaciji EVL je treba pregledovati delovanje jeter in ledvic, b-ultrazvoka, krvne rutine, koagulacijske funkcije itd. Endoskopijo je treba pregledati vsake 3 mesece in nato vsake 0 do 12 mesecev.
6) EVS proti EVL
V primerjavi s skleroterapijo in ligacijo med obema ni bistvene razlike v smrtnosti in ponovni krvavitvi. Za bolnike, ki potrebujejo večkratno zdravljenje, je ligacija pogosteje priporočljiva. Včasih se združita tudi ligacija in skleroterapija, kar lahko izboljša zdravljenje. Učinek. V tujih državah se za zaustavitev krvavitev uporabljajo tudi popolnoma pokriti kovinski stenti.
Terapija z vbrizgavanjem lepila endoskopskega tkiva (EVHT)
3. del
Ta metoda je primerna za želodčne varike in krvavitev iz ezofagealne varicealne krvavitve v nujnih situacijah.
1) Zapleti EVHT: predvsem pljučne arterije in embolije portalne vene, vendar je pojavnost zelo nizka.
2) Prednosti EVHT: Varikozne žile hitro izginejo, hitrost ponovnega krvavitve je nizka, zapleti so razmeroma malo, indikacije so široke in tehnologijo je enostavno obvladati.
3) Stvari, ki jih je treba opozoriti:
Pri terapiji z vbrizgavanjem lepila za endoskopsko tkivo mora biti zadostna količina injiciranja. Endoskopski ultrazvok ima zelo dobro vlogo pri zdravljenju varikoznih žil in lahko zmanjša tveganje za ponovno kršitev.
V tuji literaturi obstajajo poročila, da je zdravljenje želodčnih varic s tuljavami ali cianoakrilatom pod vodstvom endoskopskega ultrazvoka učinkovito za lokalne želodčne varice. V primerjavi z injekcijami cianoakrilata je za endoskopsko ultrazvočno vodeno nastanek potrebno manj intraluminalnih injekcij in je povezano z manj neželenimi učinki.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Instrument Co., Ltd., Je proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot jebiopsijske klešče, hemoklip, Polyp snare, Skleroterapija igla, Razpršilni kateter, Citološke ščetke, Vodnik, Košara za iskanje kamna, nosni žolčni drenažni kateteritd., ki se pogosto uporabljajo vEmr, Esd, Ercp. Naši izdelki so certificirani, naše rastline pa so certificirane z ISO. Naše blago je bilo izvoženo v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije in široko pridobiva kupca priznanja in pohvale!
Čas objave: avgust-15-2024