Varice požiralnika/želodca so posledica vztrajnih učinkov portalne hipertenzije in jih približno 95 % povzroča ciroza različnih vzrokov. Krvavitev iz krčnih žil pogosto vključuje velike količine krvavitev in visoko smrtnost, bolniki s krvavitvami pa slabo prenašajo operacijo.
Z izboljšanjem in uporabo tehnologije endoskopskega zdravljenja prebavil je endoskopsko zdravljenje postalo eden glavnih načinov zdravljenja krvavitev iz varic požiralnika/želodca. Vključuje predvsem endoskopsko skleroterapijo (EVS), endoskopsko ligacijo varic (EVL) in endoskopsko terapijo z injekcijskim tkivnim lepilom (EVHT).
Endoskopska skleroterapija (EVS)
1. del
1) Načelo endoskopske skleroterapije (EVS):
Intravaskularna injekcija: sklerozirajoče sredstvo povzroča vnetje okoli ven, otrdjuje krvne žile in blokira pretok krvi;
Paravaskularna injekcija: povzročanje sterilne vnetne reakcije v venah, ki povzroči trombozo.
2) Indikacije za EVS:
(1) Akutna ruptura in krvavitev EV;
(2) Prejšnja anamneza rupture in krvavitve EV;
(3) Bolniki s ponovitvijo EV po operaciji;
(4) Tisti, ki niso primerni za kirurško zdravljenje.
3) Kontraindikacije za EVS:
(1) Iste kontraindikacije kot gastroskopija;
(2) Jetrna encefalopatija stopnje 2 ali višje;
(3) Bolniki s hudo disfunkcijo jeter in ledvic, veliko količino ascitesa in hudo zlatenico.
4) Previdnostni ukrepi pri delovanju
Na Kitajskem lahko izberete lauromacrol (uporabiteigla za skleroterapijo). Za večje krvne žile izberite intravaskularno injekcijo. Volumen injekcije je običajno od 10 do 15 ml. Za manjše krvne žile lahko izberete paravaskularno injekcijo. Poskušajte se izogniti injiciranju na več različnih točkah v isti ravnini (lahko se pojavijo razjede, ki povzročijo zožitev požiralnika). Če je med operacijo dihanje ovirano, lahko na gastroskop namestimo prozoren pokrovček. V tujini gastroskopu pogosto dodamo balon. Vredno se je učiti od tega.
5) Postoperativno zdravljenje EVS
(1) 8 ur po operaciji ne jejte in ne pijte ter postopoma nadaljujte z uživanjem tekoče hrane;
(2) Uporabite ustrezne količine antibiotikov za preprečevanje okužbe;
(3) Po potrebi uporabite zdravila za znižanje portalnega tlaka.
6) Tečaj zdravljenja EVS
Multipla skleroterapija je potrebna, dokler krčne žile ne izginejo ali popolnoma izginejo, z razmikom približno 1 tedna med posameznimi tretmaji; gastroskopija se ponovi 1 mesec, 3 mesece, 6 mesecev in 1 leto po koncu zdravljenja.
7) Zapleti EVS
(1) Pogosti zapleti: zunajmaternična embolija, razjeda požiralnika itd., pri odstranjevanju igle pa je lahko brizganje krvi ali brizganje krvi iz luknje igle.
(2) Lokalni zapleti: razjede, krvavitve, stenoza, motnje motilitete požiralnika, odinofagija, laceracije. Regionalni zapleti vključujejo mediastinitis, perforacijo, plevralni izliv in portalno hipertenzivno gastropatijo s povečanim tveganjem za krvavitev.
(3) Sistemski zapleti: sepsa, aspiracijska pljučnica, hipoksija, spontani bakterijski peritonitis, tromboza portalne vene.
Endoskopska ligacija krčnih žil (EVL)
2. del
1) Indikacije za EVL: Enako kot za EVS.
2) Kontraindikacije za EVL:
(1) Iste kontraindikacije kot gastroskopija;
(2) EV, ki ga spremlja očitna GV;
(3) Bolniki s hudo disfunkcijo jeter in ledvic, veliko količino ascitesa, zlatenico, nedavnimi zdravljenji z multiplo skleroterapijo ali majhnimi krčnimi venami.
3) Kako delovati
Vključno z ligacijo posameznih las, ligacijo več las in ligacijo z najlonsko vrvjo.
(1) Načelo: Blokiranje pretoka krvi v krčnih žilah in zagotavljanje nujne hemostaze → venska tromboza na mestu ligacije → nekroza tkiva → fibroza → izginotje krčnih žil.
(2) Previdnostni ukrepi
Pri zmernih do hudih varicah požiralnika se vsaka varična vena spiralno navzgor ligira od spodaj navzgor. Ligator mora biti čim bližje ciljni točki ligacije varične vene, tako da je vsaka točka popolnoma in gosto ligirana. Poskusite pokriti vsako varično veno na več kot treh točkah.
Po nekrozi zaradi povoja traja približno 1 do 2 tedna, da nekroza odpade. En teden po operaciji lahko lokalne razjede povzročijo obsežno krvavitev, kožni trak odpade in mehansko rezanje krčnih žil krvavi. EVL lahko hitro odpravi krčne žile in ima malo zapletov, vendar se krčne žile ponovijo. Delež je visok;
EVL lahko blokira krvavitvene kolaterale leve želodčne vene, ezofagealne vene in vene cave. Vendar pa se po blokiranju ezofagealnega venskega pretoka krvi razširita želodčna koronarna vena in perigastrični venski pletež, pretok krvi se poveča in stopnja ponovitve se sčasoma poveča. Zato je pogosto potrebna ponovna ligacija s trakom za utrditev zdravljenja. Premer ligacije krčnih žil mora biti manjši od 1,5 cm.
4) Zapleti EVL
(1) Obilna krvavitev zaradi lokalnih razjed približno 1 teden po operaciji;
(2) Intraoperativna krvavitev, izguba usnjenega traku in krvavitev zaradi krčnih žil;
(3) Okužba.
5) Pooperativni pregled EVL
V prvem letu po operaciji EVL je treba delovanje jeter in ledvic, B-ultrazvok, krvno sliko, koagulacijsko funkcijo itd. pregledati vsake 3 do 6 mesecev. Endoskopijo je treba pregledati vsake 3 mesece in nato vsakih 0 do 12 mesecev.
6) EVS proti EVL
V primerjavi s skleroterapijo in ligacijo ni pomembne razlike v umrljivosti in stopnjah ponovne krvavitve med obema metodama. Za bolnike, ki potrebujejo ponavljajoče se zdravljenje, se ligacija pogosteje priporoča. Včasih se ligacija in skleroterapija tudi kombinirata, kar lahko izboljša zdravljenje. Učinek. V tujini se za zaustavitev krvavitve uporabljajo tudi popolnoma pokriti kovinski stenti.
Terapija z endoskopskim injiciranjem tkivnega lepila (EVHT)
3. del
Ta metoda je primerna za krčne žile želodca in krvavitve iz varic požiralnika v nujnih primerih.
1) Zapleti EVHT: predvsem embolija pljučne arterije in portalne vene, vendar je incidenca zelo nizka.
2) Prednosti EVHT: krčne žile hitro izginejo, stopnja ponovnih krvavitev je nizka, zapletov je relativno malo, indikacije so široke in tehnologija je enostavna za obvladovanje.
3) Stvari, ki jih je treba upoštevati:
Pri endoskopski terapiji z injekcijo tkivnega lepila mora biti količina injekcije zadostna. Endoskopski ultrazvok ima zelo dobro vlogo pri zdravljenju krčnih žil in lahko zmanjša tveganje za ponovno krvavitev.
V tuji literaturi obstajajo poročila, da je zdravljenje želodčnih varic s tuljavami ali cianoakrilatom pod vodstvom endoskopskega ultrazvoka učinkovito pri lokalnih želodčnih varicah. V primerjavi z injekcijami cianoakrilata endoskopsko ultrazvočno vodeno vstavljanje tuljav zahteva manj intraluminalnih injekcij in je povezano z manj neželenimi učinki.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot sobiopsijske klešče, hemosponka, polipa past, igla za skleroterapijo, pršilni kateter, citološke ščetke, vodilna žica, košara za iskanje kamnov, nosni biliarni drenažni kateteritd., ki se pogosto uporabljajo vElektronski magnetni zapis, Elektrostatična razelektritev, ERCPNaši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa certifikat ISO. Naše blago smo izvozili v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter si prislužili priznanje in pohvale strank!
Čas objave: 15. avg. 2024