Pri diagnosticiranju in zdravljenju bolezni žolčevodov se je razvoj endoskopske tehnologije dosledno osredotočal na cilje večje natančnosti, manjše invazivnosti in večje varnosti. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), osnova za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni žolčevodov, je že dolgo splošno sprejeta zaradi svoje nekirurške in minimalno invazivne narave. Vendar pa pri soočanju s kompleksnimi žolčnimi lezijami ena sama tehnika pogosto ne zadostuje. Tukaj perkutana transhepatična holangioskopija (PTCS) postane ključno dopolnilo ERCP. Ta kombinirani pristop z "dvojnim obsegom" presega omejitve tradicionalnih zdravljenj in pacientom ponuja povsem novo diagnostično in terapevtsko možnost.
ERCP in PTCS imata vsak svoje edinstvene veščine.
Da bi razumeli moč kombinirane uporabe dvojnega skopa, moramo najprej jasno razumeti edinstvene zmogljivosti teh dveh instrumentov. Čeprav sta oba orodji za diagnozo in zdravljenje žolčnih bolezni, uporabljata različne metode, ki se odlično dopolnjujejo.
ERCP: endoskopska strokovnost, ki vstopa v prebavni trakt
ERCP je kratica za endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo. Njen postopek je podoben krožnemu postopku. Zdravnik vstavi duodenoskop skozi usta, požiralnik in želodec, ki na koncu doseže descendentni dvanajstnik. Zdravnik poišče črevesne odprtine žolčevoda in trebušne slinavke (duodenalna papila). Nato se skozi endoskopsko odprtino za biopsijo vstavi kateter. Po injiciranju kontrastnega sredstva se opravi rentgenski ali ultrazvočni pregled, ki omogoča vizualno diagnozo žolčevoda in trebušnih slinavk.
Na tej podlagi,ERCPLahko izvaja tudi vrsto terapevtskih postopkov: na primer širjenje zoženih žolčevoda z balonom, odpiranje zamašenih prehodov s stenti, odstranjevanje kamnov iz žolčevoda s košaro za odstranjevanje kamnov in pridobivanje obolelega tkiva za patološko analizo z uporabo biopsijskih klešč. Njegova glavna prednost je v tem, da deluje v celoti skozi naravno votlino, s čimer odpravlja potrebo po površinskih rezih. To omogoča hitro pooperativno okrevanje in minimalne motnje v bolnikovem telesu. Posebej primeren je za zdravljenje težav z žolčevodami blizu črevesja, kot so kamni v srednjem in spodnjem skupnem žolčevodu, strikture spodnjega žolčevoda in lezije na stičišču trebušne slinavke in žolčevoda.
Vendar ima ERCP tudi svoje »slabosti«: če je obstrukcija žolčevoda huda in žolč ne more nemoteno odtekati, bo imelo kontrastno sredstvo težave s polnjenjem celotnega žolčevoda, kar bo vplivalo na natančnost diagnoze; pri intrahepatičnih žolčevodah (zlasti kamnih, ki se nahajajo globoko v jetrih) in visoko nameščeni stenozi žolčevoda (blizu jetrnega hiluma in zgoraj) je učinek zdravljenja pogosto močno zmanjšan, ker endoskop »ne more doseči« ali pa je operacijski prostor omejen.
PTCS: Perkutani pionir, ki prebija površino jeter
PTCS ali perkutana transhepatična holedohoskopija uporablja pristop »od zunaj navznoter«, v nasprotju s pristopom »od znotraj navzven« pri ERCP. Pod nadzorom ultrazvoka ali CT kirurg prebode kožo na pacientovem desnem delu prsnega koša ali trebuha, natančno prečka jetrno tkivo in dostopa do razširjenega intrahepatičnega žolčevoda, s čimer ustvari umetni tunel »koža-jetra-žolčevod«. Skozi ta tunel se nato vstavi holedohoskop, ki neposredno opazuje intrahepatični žolčevod, hkrati pa izvaja posege, kot so odstranjevanje kamnov, litotripsija, dilatacija striktur in namestitev stenta.
»Ubijalsko orožje« PTCS-ja je v njegovi sposobnosti neposrednega doseganja intrahepatičnih žolčevoda. Posebej je spreten pri reševanju »globokih težav«, ki jih je težko doseči z ERCP: na primer ogromni žolčevodasti kamni s premerom večjim od 2 cm, »več kamnov«, razpršenih po več intrahepatičnih žolčevodastih vejah, visoko nameščene strikture žolčevoda, ki jih povzročajo tumorji ali vnetja, in kompleksni zapleti, kot so anastomotična stenoza in žolčne fistule, ki se pojavijo po operaciji žolčevoda. Poleg tega lahko PTCS služi kot alternativa, kadar bolniki ne morejo opraviti ERCP zaradi razlogov, kot so malformacija papil dvanajstnika in črevesna obstrukcija.
Vendar pa PTCS ni popoln: ker zahteva punkcijo na površini telesa, se lahko pojavijo zapleti, kot so krvavitev, uhajanje žolča in okužba. Pooperativni čas okrevanja je nekoliko daljši kot pri ERCP, zdravnikova tehnologija punkcije in natančnost slikovnega vodenja pa sta izjemno visoki.
Močna kombinacija: Logika »sinergijskega delovanja« z dvojno kombinacijo obsega
Ko se »endovaskularne prednosti« ERCP srečajo s »perkutanimi prednostmi« PTCS, nista več omejena na en sam pristop, temveč tvorita diagnostični in terapevtski okvir, ki »udarja tako znotraj kot zunaj telesa«. Ta kombinacija ni preprosto dodajanje tehnologij, temveč personaliziran načrt »1+1>2«, prilagojen bolnikovemu stanju. Sestavljen je predvsem iz dveh modelov: »zaporednega kombiniranega« in »hkratnega kombiniranega«.
Zaporedna kombinacija: »Najprej odprite pot, nato natančno zdravljenje«
To je najpogostejši kombinirani pristop, ki običajno sledi načelu »najprej drenaža, nato zdravljenje«. Na primer, pri bolnikih s hudo obstruktivno zlatenico, ki jo povzročajo kamni v intrahepatičnem žolčevodu, je prvi korak vzpostavitev žolčnega drenažnega kanala s punkcijo PTCS, da se odteče nakopičen žolč, se sprosti pritisk na jetra, zmanjša tveganje za okužbo ter postopoma obnovi bolnikovo delovanje jeter in fizično stanje. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, se nato izvede ERCP s črevesne strani, da se odstranijo kamni v spodnjem skupnem žolčevodu, zdravijo lezije v dvanajstnični papili in dodatno razširi zožitev žolčevoda z balonom ali stentom.
Nasprotno pa, če se pacientu opravi ERCP in se pri njem odkrijejo preostali jetrni kamni ali visoka stenoza, ki je ni mogoče zdraviti, se lahko PTCS uporabi za kasnejše dokončanje »zaključnega dela«. Ta model ponuja prednost »postopnega pristopa z obvladljivimi tveganji«, zaradi česar je še posebej primeren za bolnike s kompleksnimi boleznimi in že obstoječimi zdravstvenimi težavami.
Sočasno kombinirano delovanje: »Sočasno delovanje z dvema obsegoma,«
Rešitev na enem mestu
Pri bolnikih z jasno diagnozo in dobro fizično toleranco se lahko zdravniki odločijo za »sočasni kombinirani« postopek. Med isto operacijo sodelujeta ekipi za ERCP in PTCS. Kirurg, ki izvaja ERCP, uporablja endoskop s črevesne strani, razširi dvanajstnično papilo in namesti vodilno žico. Kirurg, ki izvaja PTCS, s pomočjo slikanja prebode jetra in s holedokoskopom poišče vodilno žico, nameščeno z ERCP, s čimer doseže natančno poravnavo »notranjega in zunanjega kanala«. Nato ekipi sodelujeta pri izvedbi litotripsije, odstranitvi kamnov in namestitvi stenta.
Največja prednost tega modela je, da z enim samim postopkom obravnava več težav, s čimer odpravlja potrebo po večkratni anesteziji in operacijah ter znatno skrajša cikel zdravljenja. Na primer, pri bolnikih z intrahepatičnimi žolčevodami in kamni v skupnem žolčevodah se lahko PTCS uporablja hkrati za odstranjevanje intrahepatičnih kamnov in ERCP za odpravljanje kamnov v skupnem žolčevoda, s čimer se odpravi potreba po več krogih anestezije in operacij, kar znatno izboljša učinkovitost zdravljenja.
Uporaben scenarij: Kateri pacienti potrebujejo kombinacijo dveh endoskopov?
Vse bolezni žolčnih kanalov ne zahtevajo kombiniranega slikanja z dvema skopama. Kombinirano slikanje z dvema skopama je primerno predvsem za kompleksne primere, ki jih ni mogoče obravnavati z eno samo tehniko, vključno z naslednjimi:
Kompleksni žolčni kamni: To je primarni scenarij uporabe kombinirane CT z dvojnim skopuhom. Na primer, bolniki z intrahepatičnimi žolčevodami (zlasti tistimi, ki se nahajajo na oddaljenih mestih, kot sta levi stranski reženj ali desni zadnji reženj jeter) in kamni v skupnem žolčevoda; bolniki s trdimi kamni, ki premera presegajo 2 cm in jih ni mogoče odstraniti samo z ERCP; in bolniki s kamni, ki so se zataknili v zoženih žolčevodah, kar preprečuje prehod instrumentov ERCP. Z uporabo kombinirane CTCS z dvojnim skopuhom CTCS "razbije" velike kamne in odstrani razvejane kamne iz jeter, medtem ko ERCP "očisti" spodnje prehode iz črevesja, da prepreči nastanek preostalih kamnov in doseže "popolno odstranitev kamnov".
Strikture žolčevoda na visoki ravni: Kadar se strikture žolčevoda nahajajo nad jetrnim hilumom (kjer se srečata levi in desni jetrni vod), je težko doseči endoskope ERCP, zaradi česar je težko natančno oceniti resnost in vzrok strikture. V teh primerih PTCS omogoča neposredno vizualizacijo strikture skozi intrahepatične kanale, kar omogoča biopsije za potrditev narave lezije (kot je vnetje ali tumor), hkrati pa se izvaja dilatacija balona ali namestitev stenta. ERCP pa omogoča namestitev stenta spodaj, ki deluje kot rele za PTCS stent in zagotavlja neovirano drenažo celotnega žolčevoda.
Pooperativni zapleti žolčne kirurgije: Po žolčni kirurgiji se lahko pojavijo anastomotična stenoza, žolčna fistula in preostali kamni. Če ima bolnik po operaciji hude črevesne adhezije in ERCP ni mogoča, se za drenažo in zdravljenje lahko uporabi PTCS. Če je anastomotična stenoza visoko in se ERCP ne more popolnoma razširiti, se lahko PTCS kombinira z bilateralno dilatacijo, da se izboljša stopnja uspešnosti zdravljenja.
Bolniki, ki ne morejo prenesti enega samega kirurškega posega: Na primer, starejši bolniki ali bolniki s hudimi kardiopulmonalnimi boleznimi ne morejo prenesti dolgega enega samega kirurškega posega. Kombinacija dvojnih ogledal lahko kompleksen poseg razdeli na »minimalno invaziven + minimalno invaziven«, kar zmanjša kirurška tveganja in fizično breme.
Prihodnost: »Smer nadgradnje« kombinacije dvojnega obsega
S tehnološkim napredkom se kombinacija ERCP in PTCS še naprej razvija. Po eni strani napredek v tehnologiji slikanja omogoča natančnejše punkcije in postopke. Na primer, kombinacija intraoperativnega endoskopskega ultrazvoka (EUS) in PTCS lahko v realnem času vizualizira notranjo strukturo žolčevoda, kar zmanjša zaplete pri punkciji. Po drugi strani pa inovacije v instrumentih povečujejo učinkovitost zdravljenja. Na primer, fleksibilni holedokoskopi, trpežnejše litotripsijske sonde in bioresorpcijski stenti omogočajo kombinacijo dveh skopov za obravnavo bolj kompleksnih lezij.
Poleg tega se je kot nova raziskovalna smer pojavila »robotsko podprta kombinacija dvojnega endoskopa«: z uporabo robotskih sistemov za nadzor endoskopov in instrumentov za punkcijo lahko zdravniki izvajajo občutljive posege v udobnejšem okolju, kar dodatno izboljša kirurško natančnost in varnost. V prihodnosti se bosta z vse večjim sprejemanjem multidisciplinarnega sodelovanja (MDT) ERCP in PTCS še bolj integrirala z laparoskopijo in intervencijskimi terapijami, kar bo bolnikom z boleznimi žolčevodov zagotovilo bolj personalizirane in visokokakovostne možnosti diagnoze in zdravljenja.
Dvoskopska kombinacija ERCP in PTCS odpravlja omejitve enosmernega pristopa k diagnosticiranju in zdravljenju žolčnih poti ter obravnava številne kompleksne bolezni žolčnih poti z minimalno invazivnim in natančnim pristopom. Sodelovanje tega »nadarjenega dvojca« ne odraža le napredka medicinske tehnologije, temveč tudi uteleša na pacienta osredotočen pristop k diagnosticiranju in zdravljenju. Preoblikuje tisto, kar je nekoč zahtevalo veliko laparotomijo, v minimalno invazivne tretmaje z manj travme in hitrejšim okrevanjem, kar omogoča več pacientom, da premagajo svoje bolezni, hkrati pa ohranijo višjo kakovost življenja. Verjamemo, da bo z nadaljnjimi tehnološkimi preboji dvoskopska kombinacija sprostila še več zmogljivosti in prinesla nove možnosti za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni žolčnih poti.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, vključno z linijo za prebavila, kot jeklešče za biopsijo, hemosponka, polipa past, igla za skleroterapijo, pršilni kateter, citološke ščetke, vodilna žica, košara za iskanje kamnov, nosni biliarni drenažni kateterinSfinkterotomi itd.... ki se pogosto uporabljajo vElektronski magnetni zapis, Elektrostatična razelektritev, ERCP.
Naši izdelki imajo certifikat CE in odobritev FDA 510K, naši obrati pa imajo certifikat ISO. Naše blago smo izvozili v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter si prislužili široko priznanje in pohvale strank!
Čas objave: 14. november 2025