Novice - Kako izbrati ogledalo za otroško bronhoskopijo?

Zgodovinski razvoj bronhoskopije

Širši koncept bronhoskopa bi moral vključevati togi bronhoskop in fleksibilni (fleksibilni) bronhoskop.

1897

Leta 1897 je nemški laringolog Gustav Killian izvedel prvo bronhoskopsko operacijo v zgodovini – s togim kovinskim endoskopom je iz bolnikove sapnice odstranil kostni tujek.

1904

Chevalier Jackson v Združenih državah Amerike izdela prvi bronhoskop.

1962

Japonski zdravnik Shigeto Ikeda je razvil prvi fiberoptični bronhoskop. Ta fleksibilen, mikroskopski bronhoskop, ki je meril le nekaj milimetrov v premeru, je prenašal slike skozi več deset tisoč optičnih vlaken, kar je omogočilo enostavno vstavljanje v segmentne in celo subsegmentne bronhije. Ta preboj je zdravnikom prvič omogočil vizualno opazovanje struktur globoko v pljučih, pacienti pa so lahko pregled prenesli v lokalni anesteziji, s čimer so odpravili potrebo po splošni anesteziji. Pojav fiberoptičnega bronhoskopa je bronhoskopijo iz invazivnega postopka spremenil v minimalno invaziven pregled, kar je olajšalo zgodnje diagnosticiranje bolezni, kot sta pljučni rak in tuberkuloza.

1966

Julija 1966 je Machida izdelal prvi pravi fiberoptični bronhoskop na svetu. Avgusta 1966 je svoj prvi fiberoptični bronhoskop izdelal tudi Olympus. Kasneje so svoje bronhoskope izdali še Pentax in Fuji na Japonskem ter Wolf v Nemčiji.

Fiberoptični bronhoskop:

Olympus XP60, zunanji premer 2,8 mm, biopsijski kanal 1,2 mm

Sestavljeni bronhoskop:

Olympus XP260, zunanji premer 2,8 mm, biopsijski kanal 1,2 mm

Zgodovina pediatrične bronhoskopije na Kitajskem

Klinična uporaba fiberoptične bronhoskopije pri otrocih v moji državi se je začela leta 1985, pionirske korake pa so zaznamovale otroške bolnišnice v Pekingu, Guangzhouu, Tianjinu, Šanghaju in Dalianu. Na teh temeljih je leta 1990 (uradno ustanovljen leta 1991) profesor Liu Xicheng pod vodstvom profesorja Jianga Zaifanga ustanovil prvo kitajsko sobo za pediatrično bronhoskopijo v otroški bolnišnici v Pekingu, ki je povezana z medicinsko univerzo Capital Medical University, s čimer je uradno vzpostavil kitajski sistem pediatrične bronhoskopije. Prvi pregled z fiberoptično bronhoskopijo pri otroku je leta 1999 opravil oddelek za dihala v otroški bolnišnici, ki je povezana z medicinsko fakulteto Univerze Zhejiang, s čimer je postala ena prvih ustanov na Kitajskem, ki je sistematično uvedla preglede in zdravljenje z fiberoptično bronhoskopijo v pediatriji.

Premer sapnika pri otrocih različnih starosti

Kako izbrati različne modele bronhoskopov?

Izbira modela pediatričnega bronhoskopa mora biti določena glede na starost bolnika, velikost dihalnih poti ter predvideno diagnozo in zdravljenje. Primarna referenca je »Smernice za pediatrično fleksibilno bronhoskopijo na Kitajskem (izdaja 2018)« in sorodna gradiva.

Vrste bronhoskopov vključujejo predvsem fiberoptične bronhoskope, elektronske bronhoskope in kombinirane bronhoskope. Na trgu je veliko novih domačih blagovnih znamk, od katerih so mnoge visoke kakovosti. Naš cilj je doseči tanjše telo, večje klešče in jasnejše slike.

Predstavljeni so nekateri fleksibilni bronhoskopi:

Izbira modela:

1. Bronhoskopi s premerom 2,5-3,0 mm:

Primerno za vse starostne skupine (vključno z novorojenčki). Trenutno so na trgu na voljo bronhoskopi z zunanjim premerom 2,5 mm, 2,8 mm in 3,0 mm ter z delovnim kanalom 1,2 mm. Ti bronhoskopi lahko izvajajo aspiracijo, oksigenacijo, lavažo, biopsijo, ščetkanje (s tankimi ščetinami), lasersko dilatacijo in balonsko dilatacijo s preddilatacijskim delom s premerom 1 mm in kovinskimi stenti.

2. Bronhoskopi s premerom 3,5-4,0 mm:

Teoretično je primeren za otroke, starejše od enega leta. Njegov 2,0 mm delovni kanal omogoča postopke, kot so elektrokoagulacija, krioablacija, transbronhialna igelna aspiracija (TBNA), transbronhialna biopsija pljuč (TBLB), balonska dilatacija in namestitev stenta.

Olympus BF-MP290F je bronhoskop z zunanjim premerom 3,5 mm in kanalom 1,7 mm. Zunanji premer konice: 3,0 mm (vstavitveni del ≈ 3,5 mm); notranji premer kanala: 1,7 mm. Omogoča prehod 1,5 mm biopsijskih klešč, 1,4 mm ultrazvočnih sond in 1,0 mm ščetk. Upoštevajte, da biopsijske klešče s premerom 2,0 mm ne morejo vstopiti v ta kanal. Domače znamke, kot je Shixin, ponujajo podobne specifikacije. Fujifilmova bronhoskopa naslednje generacije serije EB-530P in EB-530S imata ultra tanko sondo z zunanjim premerom 3,5 mm in notranjim premerom kanala 1,2 mm. Primerna sta za pregled in posege v periferne pljučne lezije tako pri otrocih kot pri odraslih. Združljiva sta z 1,0 mm citološkimi ščetkami, 1,1 mm biopsijskimi kleščami in 1,2 mm kleščami za tujke.

3. Bronhoskopi s premerom 4,9 mm ali več:

Na splošno primerno za otroke, stare 8 let in več, ki tehtajo 35 kg ali več. Delovni kanal premera 2,0 mm omogoča postopke, kot so elektrokoagulacija, krioablacija, transbronhialna igelna aspiracija (TBNA), transbronhialna biopsija pljuč (TBLB), balonska dilatacija in namestitev stenta. Nekateri bronhoskopi imajo delovni kanal večji od 2 mm, zaradi česar so primernejši za intervencijske posege.

Premer

4. Posebni primeri: Ultratanke bronhoskope z zunanjim premerom 2,0 mm ali 2,2 mm brez delovnega kanala je mogoče uporabiti za pregled distalnih majhnih dihalnih poti nedonošenčkov ali donošenih dojenčkov. Primerni so tudi za preglede dihalnih poti pri majhnih dojenčkih s hudo stenozo dihalnih poti.

Skratka, ustrezen model je treba izbrati glede na bolnikovo starost, velikost dihalnih poti ter diagnostične in terapevtske potrebe, da se zagotovi uspešen in varen postopek.

Nekaj stvari, na katere morate biti pozorni pri izbiri ogledala:

Čeprav so bronhoskopi z zunanjim premerom 4,0 mm primerni za otroke, starejše od 1 leta, je pri dejanskem delovanju z bronhoskopi z zunanjim premerom 4,0 mm težko doseči globok bronhialni lumen otrok, starih od 1 do 2 let. Zato se za rutinske operacije pri otrocih, mlajših od 1 leta, starih od 1 do 2 let in s telesno maso manj kot 15 kg, običajno uporabljajo tanki bronhoskopi z zunanjim premerom 2,8 mm ali 3,0 mm.

Za otroke, stare od 3 do 5 let in težke od 15 do 20 kg, lahko izberete tanko zrcalo z zunanjim premerom 3,0 mm ali zrcalo z zunanjim premerom 4,2 mm. Če slikanje pokaže veliko območje atelektaze in je verjetnost zamašenosti sputuma, je priporočljivo najprej uporabiti zrcalo z zunanjim premerom 4,2 mm, ki ima močnejšo privlačnost in ga je mogoče izsesati. Kasneje se lahko za globoko vrtanje in raziskovanje uporabi tanko zrcalo debeline 3,0 mm. Če gre za PCD, PBB itd. in so otroci nagnjeni k veliki količini gnojnih izločkov, je priporočljivo izbrati tudi debelo zrcalo z zunanjim premerom 4,2 mm, ki ga je mogoče enostavno izsesati. Poleg tega se lahko uporabi tudi zrcalo z zunanjim premerom 3,5 mm.

Za otroke, stare 5 let ali več in težke 20 kg ali več, je običajno prednost bronhoskopa z zunanjim premerom 4,2 mm. Kanal za klešče 2,0 mm olajša manipulacijo in sesanje.

Vendar pa je treba v naslednjih primerih izbrati tanjši bronhoskop z zunanjim premerom 2,8/3,0 mm:

① Anatomska stenoza dihalnih poti:

• Prirojena ali pooperativna stenoza dihalnih poti, traheobronhomalacija ali stenoza zaradi zunanje kompresije. • Notranji premer subglotičnega ali najožjega bronhialnega segmenta < 5 mm.

② Nedavna poškodba ali edem dihalnih poti

• Postintubacijski glotični/subglotični edem, endotrahealne opekline ali poškodba pri vdihavanju.

③ Hud stridor ali dihalna stiska

• Akutni laringotraheobronhitis ali hud status asthmaticus, ki zahteva minimalno draženje.

④ Nosna pot z ozkimi nosnimi odprtinami

• Pomembna stenoza nosnega preddverja ali spodnje nosne školjke med vstavljanjem v nos, kar preprečuje prehod 4,2 mm endoskopa brez poškodbe.

⑤ Zahteva po penetraciji perifernega bronhija (stopnje 8 ali višje).
• V nekaterih primerih hude mikoplazmatske pljučnice z atelektazo, če večkratne bronhoskopske alveolarne lavaže v akutni fazi še vedno ne uspejo obnoviti atelektaze, bo morda potreben tanek endoskop za globoko vrtanje v distalni bronhoskop, da se raziščejo in zdravijo majhni, globoki čepi iz sputuma. • V sumljivih primerih bronhialne obstrukcije (BOB), ki je posledica hude pljučnice, se lahko s tanim endoskopom vrta globoko v podveje in podveje prizadetega pljučnega segmenta. • V primerih prirojene bronhialne atrezije je za globoko bronhialno atrezijo potrebno tudi globoko vrtanje s tanim endoskopom. • Poleg tega nekatere difuzne periferne lezije (kot so difuzna alveolarna krvavitev in periferni vozlički) zahtevajo tanek endoskop.

⑥ Sočasne deformacije vratne ali maksilofacialne hrbtenice

• Mikromandibularni ali kraniofacialni sindromi (kot je Pierre-Robinov sindrom), ki omejujejo orofaringealni prostor.

⑦ Kratek čas postopka, ki zahteva le diagnostični pregled

• Potrebna je le BAL, ščetkanje ali preprosta biopsija; veliki instrumenti niso potrebni, tanek endoskop pa lahko zmanjša draženje.

⑧ Pooperativno spremljanje

• Nedavna rigidna bronhoskopija ali balonska dilatacija za zmanjšanje sekundarne travme sluznice.

Na kratko:

»Stenoza, edem, zasoplost, majhne nosnice, globoka periferija, deformacija, kratek čas pregleda in pooperativno okrevanje« – če je prisotno katero od teh stanj, preklopite na endoskop debeline 2,8–3,0 mm.

4. Za otroke, starejše od 8 let in težje od 35 kg, se lahko izbere endoskop z zunanjim premerom 4,9 mm ali več. Vendar pa so za rutinsko bronhoskopijo tanjši endoskopi manj dražilni za bolnika in zmanjšujejo tveganje za zaplete, razen če je potreben specializiran poseg.

5. Fujifilmov trenutni primarni pediatrični model EBUS je EB-530US. Njegove ključne specifikacije so naslednje: distalni zunanji premer: 6,7 mm, zunanji premer vstavitvene cevi: 6,3 mm, delovni kanal: 2,0 mm, delovna dolžina: 610 mm in skupna dolžina: 880 mm. Priporočena starost in teža: Zaradi distalnega premera endoskopa 6,7 mm je priporočljiv za otroke, stare 12 let in več ali težke > 40 kg.

Olympusov ultrazvočni bronhoskop: (1) Linearni EBUS (serija BF-UC190F): ≥12 let, ≥40 kg. (2) Radialni EBUS + ultra tanko zrcalo (serija BF-MP290F): ≥6 let, ≥20 kg; za mlajše otroke je treba premer sonde in zrcala dodatno zmanjšati.

Uvod v različne bronhoskopije

Bronhoskopi so glede na svojo strukturo in načela slikanja razvrščeni v naslednje kategorije:

Fiberoptični bronhoskopi

Elektronski bronhoskopi

Kombinirani bronhoskopi

Avtofluorescenčni bronhoskopi

Ultrazvočni bronhoskopi

……

Fiberoptična bronhoskopija:

Elektronski bronhoskop:

Sestavljeni bronhoskop:

Drugi bronhoskopi:

Ultrazvočni bronhoskopi (EBUS): Ultrazvočna sonda, integrirana v sprednji del elektronskega endoskopa, je znana kot "B-ultrazvok dihalnih poti". Z njo lahko prodrete skozi steno dihalnih poti in jasno vizualizirate mediastinalne bezgavke, krvne žile in tumorje zunaj sapnika. Še posebej je primerna za določanje stadija pljučnega raka pri bolnikih. Z ultrazvočno vodeno punkcijo je mogoče natančno odvzeti vzorce mediastinalnih bezgavk, da se ugotovi, ali je tumor metastaziral, s čimer se lahko izognemo travmi tradicionalne torakotomije. EBUS se deli na "veliki EBUS" za opazovanje lezij okoli velikih dihalnih poti in "majhen EBUS" (s periferno sondo) za opazovanje perifernih pljučnih lezij. "Veliki EBUS" jasno prikazuje povezavo med krvnimi žilami, bezgavkami in lezijami, ki zasedajo prostor v mediastinumu zunaj dihalnih poti. Omogoča tudi transbronhialno aspiracijo z iglo neposredno v lezijo pod spremljanjem v realnem času, s čimer se učinkovito izognemo poškodbam okoliških velikih žil in srčnih struktur ter izboljšamo varnost in natančnost. "Majhen EBUS" ima manjše telo, kar omogoča jasno vizualizacijo perifernih pljučnih lezij, kamor običajni bronhoskopi ne morejo doseči. Pri uporabi z uvodnim tulcem omogoča natančnejše vzorčenje.

Fluorescenčna bronhoskopija: Imunofluorescenčna bronhoskopija združuje običajne elektronske bronhoskope s celično avtofluorescenco in informacijsko tehnologijo za prepoznavanje lezij z uporabo razlik v fluorescenci med tumorskimi in normalnimi celicami. Pod določenimi valovnimi dolžinami svetlobe predrakave lezije ali tumorji v zgodnji fazi oddajajo edinstveno fluorescenco, ki se razlikuje od barve normalnega tkiva. To zdravnikom pomaga odkriti drobne lezije, ki jih je težko odkriti s konvencionalno endoskopijo, s čimer se izboljša stopnja zgodnjega odkrivanja pljučnega raka.

Ultra tanki bronhoskopi:Ultra tanki bronhoskopi so bolj fleksibilna endoskopska tehnika z manjšim premerom (običajno <3,0 mm). Uporabljajo se predvsem za natančen pregled ali zdravljenje distalnih pljučnih predelov. Njihova ključna prednost je v sposobnosti vizualizacije subsegmentalnih bronhusov pod nivojem 7, kar omogoča podrobnejši pregled subtilnih lezij. Dosežejo lahko majhne bronhije, ki jih je s tradicionalnimi bronhoskopi težko doseči, kar izboljša stopnjo odkrivanja zgodnjih lezij in zmanjša kirurško travmo.Vrhunski pionir na področju "navigacije + robotike":raziskovanje "neraziskanega ozemlja" pljuč.

Elektromagnetna navigacijska bronhoskopija (ENB) je kot opremljanje bronhoskopa z GPS-om. Pred operacijo se s pomočjo CT-preiskav rekonstruira 3D-model pljuč. Med operacijo tehnologija elektromagnetnega pozicioniranja vodi endoskop skozi kompleksne bronhialne veje in natančno cilja na majhne periferne pljučne vozličke, ki merijo le nekaj milimetrov v premeru (kot so vozlički tipa brušenega stekla pod 5 mm), za biopsijo ali ablacijo.

Robotsko podprta bronhoskopija: Endoskop nadzira robotska roka, ki jo zdravnik upravlja na konzoli, kar odpravlja vpliv tresenja rok in dosega večjo natančnost pozicioniranja. Konec endoskopa se lahko vrti za 360 stopinj, kar omogoča fleksibilno navigacijo skozi vijugaste bronhialne poti. Še posebej je primeren za natančno manipulacijo med kompleksnimi operacijami pljuč in je že pomembno vplival na področja biopsije in ablacije majhnih pljučnih vozličkov.

Nekateri domači bronhoskopi: