Majhne ureteralne kamne je mogoče zdraviti konzervativno ali z zunajtelesno litotripsijo z udarnimi valovi, vendar kamni velikega premera, zlasti obstruktivni kamni, zahtevajo zgodnji kirurški poseg.
Zaradi posebne lege kamnov v zgornjem delu sečevoda do njih morda ni mogoče dostopati s rigidnim ureteroskopom, kamni pa se lahko med litotripsijo zlahka premaknejo v ledvično medenico. Perkutana nefrolitotomija poveča tveganje za ledvično krvavitev pri vzpostavljanju kanala.
Vzpon fleksibilne ureteroskopije je učinkovito rešil zgoraj omenjene težave. V sečevod in ledvično medenico vstopi skozi normalno odprtino človeškega telesa. Je varna, učinkovita, minimalno invazivna, ima manj krvavitev, manj bolečin za pacienta in visoko stopnjo odstranitve kamnov. Zdaj je postala pogosto uporabljena kirurška metoda za zdravljenje kamnov v zgornjem sečevodu.
Pojavureteralni dostopni tulecje močno zmanjšala težavnost fleksibilne ureteroskopske litotripsije. Vendar pa so s povečanjem števila primerov zdravljenja njeni zapleti postopoma pritegnili pozornost. Zapleti, kot sta perforacija in striktura sečnice, so pogosti. Sledijo trije glavni dejavniki, ki vodijo do strikture in perforacije sečnice.
1. Potek bolezni, premer kamna, impakcija kamna
Bolniki z daljšim potekom bolezni imajo običajno večje kamne, veliki kamni pa ostanejo v sečevodu dlje časa in tvorijo inkarceracijo. Kamni na mestu impakcije stiskajo sluznico sečevoda, kar povzroči nezadostno lokalno prekrvavitev, ishemijo sluznice, vnetje in nastanek brazgotin, kar je tesno povezano z nastankom strikture sečevoda.
2. Poškodba sečnice
Fleksibilni ureteroskop je enostavno upogniti, pred litotripsijo pa je treba vstaviti ureteralni dostopni tulec. Vstavitev kanalskega tulca se ne izvaja pod neposrednim vidom, zato je neizogibno, da se bo ureteralna sluznica zaradi upogibanja ureterja ali zoženja lumna med vstavljanjem tulca poškodovala ali perforirala.
Poleg tega se za podporo sečevoda in odvajanje perfuzijske tekočine za zmanjšanje pritiska na ledvično medenico običajno izbere kanalski ovoj skozi F12/14, kar lahko povzroči, da kanalski ovoj neposredno stisne steno sečevoda. Če je kirurška tehnika nezrela in je čas operacije daljši, se bo čas stiskanja kanalskega ovoja na steno sečevoda do določene mere povečal, tveganje za ishemično poškodbo stene sečevoda pa bo večje.
3. Poškodbe zaradi holmijevega laserja
Drobljenje kamna s holmijevim laserjem temelji predvsem na njegovem fototermičnem učinku, zaradi katerega kamen neposredno absorbira lasersko energijo in zviša lokalno temperaturo, da doseže namen drobljenja kamna. Čeprav je globina toplotnega sevanja med postopkom drobljenja gramoza le 0,5–1,0 mm, je učinek prekrivanja, ki ga povzroča neprekinjeno drobljenje gramoza, neprecenljiv.
Ključne točke za vstavljanjeureteralni dostopni tulecso naslednji:
1. Pri vstavljanju v sečevod je očiten občutek preboja, pri vstavljanju navzgor pa je žica gladka. Če je vstavljanje težavno, lahko vodilno žico zanihate naprej in nazaj, da opazujete, ali vodilna žica gladko vstopa in izstopa, s čimer ugotovite, ali se kanalni ovoj premika v smeri vodilne žice. Če je očiten upor, je treba prilagoditi smer vstavljanja ovoja;
Uspešno nameščena kanalska tulka je relativno fiksna in se ne bo poljubno vstavljala in izstavljala. Če kanalska tulka očitno izskoči, to pomeni, da je zvita v mehurju in da je vodilna žica izpadla iz sečevoda ter jo je treba zamenjati;
3. Ureteralni kanalski tulci imajo različne specifikacije. Moški pacienti običajno uporabljajo 45 cm dolg model, ženske ali nižji moški pacienti pa 35 cm dolg model. Če je kanalski tulec vstavljen, lahko gre le skozi odprtino uretera ali ne more iti višje. V nasprotnem položaju lahko moški pacienti uporabijo tudi 35 cm dolg uvodni tulec ali pa preidejo na 14F ali celo tanjši fascialni ekspanzijski tulec, da preprečijo, da bi se fleksibilni ureteroskop ne mogel dvigniti do ledvične medenice;
Kanalskega tulca ne nameščajte naenkrat. Pustite 10 cm prostora zunaj ustja sečnice, da preprečite poškodbo sluznice sečnice ali ledvičnega parenhima na mestu zgornjega dela sečnice (UPJ). Po vstavitvi fleksibilnega skopa lahko položaj kanalskega tulca ponovno prilagodite pod neposrednim vidom.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot sobiopsijske klešče, hemosponka, polipa past, igla za skleroterapijo, pršilni kateter, citološke ščetke, vodilna žica, košara za iskanje kamnov, nosni biliarni drenažni kateteritd., ki se pogosto uporabljajo vElektronski magnetni zapis, Elektrostatična razelektritev, ERCPInUrološka serija, kot na primerNitinolni ekstraktor kamna, Urološke klešče za biopsijoinUreteralni dostopni ovojinUrološka vodilna žicaNaši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa certifikat ISO. Naše blago smo izvozili v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter si prislužili priznanje in pohvale strank!
Čas objave: 11. september 2024