Majhne ureteralne kamne je mogoče zdraviti konzervativno ali z ekstrakorporalno litotripsijo z udarnimi valovi, kamni velikega premera, zlasti obstruktivni, pa zahtevajo zgodnji kirurški poseg.
Zaradi posebne lokacije zgornjih sečničnih kamnov morda niso dostopni s togim ureteroskopom, kamni pa se med litotripsijo zlahka premaknejo navzgor v ledvično medenico. Perkutana nefrolitotomija poveča tveganje ledvične krvavitve pri vzpostavitvi kanala.
Vzpon fleksibilne ureteroskopije je učinkovito rešil zgornje težave. Skozi normalno odprtino človeškega telesa vstopi v sečevod in ledvično medenico. Je varen, učinkovit, minimalno invaziven, ima manj krvavitev, manj bolečin za pacienta in visoko stopnjo brez kamnov. Zdaj je postala pogosto uporabljena kirurška metoda za zdravljenje kamnov v zgornjih sečevodih.
Nastanektulec za dostop do sečniceje močno zmanjšal težave pri fleksibilni ureteroskopski litotripsiji. Vendar pa so z naraščanjem števila primerov zdravljenja njeni zapleti postopoma pritegnili pozornost. Pogosti so zapleti, kot sta perforacija sečnice in striktura sečnice. Sledijo trije glavni dejavniki, ki vodijo do strikture in perforacije sečnice.
1. Potek bolezni, premer kamna, impakcija kamna
Bolniki z daljšim potekom bolezni imajo ponavadi večje kamne, veliki kamni pa ostanejo v sečevodu dolgo časa in tvorijo zapore. Kamni na mestu udarca stisnejo sluznico sečnice, kar povzroči nezadostno lokalno prekrvitev, ishemijo sluznice, vnetje in nastanek brazgotine, ki je tesno povezana z nastankom strikture sečnice.
2. Poškodba sečnice
Fleksibilen ureteroskop je enostavno upogniti, pred litotripsijo pa je treba vstaviti tulec za dostop do sečnice. Vstavitve kanalskega ovoja ne izvajamo pod neposrednim vidom, zato je neizogibno, da pride do poškodbe ali perforacije sluznice sečevoda zaradi upogiba sečevoda ali ozkega lumna med vstavitvijo ovoja.
Poleg tega je za podporo sečevodu in odvajanje perfuzijske tekočine za zmanjšanje pritiska na ledvično medenico običajno izbran kanalski ovoj skozi F12/14, kar lahko povzroči, da kanalski ovoj neposredno stisne steno sečnice. Če je kirurška tehnika nezrela in se čas operacije podaljša, se čas kompresije kanalske ovojnice na steno sečevoda do določene mere poveča, tveganje za ishemično poškodbo stene sečevoda pa večje.
3. Poškodba holmijevega laserja
Fragmentacija kamna s holmijevim laserjem se v glavnem opira na njegov fototermični učinek, ki povzroči, da kamen neposredno absorbira lasersko energijo in poveča lokalno temperaturo, da doseže namen drobljenja kamna. Čeprav je globina toplotnega sevanja med postopkom drobljenja gramoza le 0,5-1,0 mm, je učinek prekrivanja, ki ga povzroči neprekinjeno drobljenje gramoza, neprecenljiv.
Ključne točke za vstavljanje tulca za dostop do sečnice so naslednje:
1. Pri vstavljanju v sečevod je očiten občutek preboja, ko gre v sečevodu navzgor, je občutek gladek. Če je vstavljanje težavno, lahko vodilno žico zasukate naprej in nazaj, da opazujete, ali gre vodilna žica gladko noter in ven, da ugotovite, ali se ovoj kanala pomika v smeri vodilne žice, na primer Če obstaja očiten upor, treba je prilagoditi smer obloge;
Uspešno nameščen kanalski ovoj je razmeroma fiksen in ne bo vstopal in ven poljubno. Če ovoj kanalčka očitno izskoči, to pomeni, da je zvit v mehurju in da je vodilna žica prolabirala iz sečevoda in jo je treba znova namestiti;
3. Ovojnice ureteralnih kanalov imajo različne specifikacije. Moški pacienti običajno uporabljajo model dolžine 45 cm, ženske ali nižji pacienti pa 35 cm dolg model. Če je ovojnica kanala vstavljena, lahko gre le skozi odprtino sečevoda ali pa ne more na višjo raven. Moški bolniki lahko uporabijo tudi 35-centimetrski uvodni tulec ali preidejo na 14F ali celo tanjši fascialni ekspanzijski tulec, da preprečijo, da bi se upogljivi ureteroskop ne mogel dvigniti do ledvičnega pelvisa;
Ne nameščajte ovoja kanala v enem koraku. Pustite 10 cm zunaj ustja sečnice, da preprečite poškodbe sluznice sečnice ali ledvičnega parenhima pri UPJ. Po vstavitvi prilagodljivega obsega lahko položaj ovoja kanala ponovno prilagodite pod neposrednim vidom.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot je npr.klešče za biopsijo, hemoclip, zanka polipa, igla za skleroterapijo, pršilni kateter, citološke ščetke, vodilna žica, košara za zbiranje kamnov, kateter za nosno žolčno drenažoitd., ki se pogosto uporabljajo vEMR, ESD, ERCP. Naši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa imajo certifikat ISO. Naše blago je bilo izvoženo v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter široko pridobi priznanje in pohvalo strank!
Čas objave: 11. septembra 2024