Uvod
Ahalazija kardije (AC) je aprimarna motnja gibljivosti požiralnika.Zaradi slabe sprostitve spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES) in pomanjkanja ezofagealne peristaltike povzroči zadrževanje hranedisfagija in reakcija. Klinični simptomi, kot so krvavitev, bolečine v prsih in izguba teže.Prevalenca je približno 32,58/100.000.
Thezdravljenjeahalazije vključuje predvsem nekirurško zdravljenje, dilatacijsko terapijo in kirurško zdravljenje.
01 Zdravljenje
Mehanizem zdravljenja z zdravili je kratkoročno znižanje pritiska LES.Ni očitnih dokazov, da lahko zdravila trajno in učinkovito izboljšajo simptome AC.Trenutno pogosto uporabljena zdravila vključujejo nitrate, zaviralce kalcijevih kanalčkov in agoniste β-receptorjev.
(1)Nitrati, kot so nitroglicerin, amilnitrat in izosorbid dinitrat
(2)Zaviralci kalcijevih kanalčkov, kot so nifedipin, verapamil in diltiazem
(3)agonisti β-receptorja, kot je kabuterol
02Endoskopsko vbrizgavanje botulinskega toksina (BTI)
Endoskopsko injiciranje botulinskega toksina (BTl) se lahko uporablja za zdravljenje AC,vendar lahko zagotovi le kratkoročne učinke in se lahko uporablja pri starejših bolnikih z velikim tveganjem za operacijo in anestezijo.
1) Indikacije:bolniki srednjih let in starejši (> 40 let); tisti, ki ne prenesejo endoskopske balonske dilatacije (PD) ali kirurškega zdravljenja; tisti z več zdravljenji PD ali slabimi rezultati kirurškega zdravljenja; tisti s perforacijo požiralnika med zdravljenjem s PD. Pri bolnikih z visokim tveganjem se lahko uporablja tudi v kombinaciji s PD; lahko se uporablja kot prehod na operacijo ali zdravljenje PD.
(2) Kontraindikacije:Ni priporočljivo za prvo linijo zdravljenja AC pri mladih bolnikih (≤40 let).
03Endoskopska balonska dilatacija (PD)
Balonska dilatacija ima določene učinke na AC, vendar zahteva več zdravljenj in nosi tveganje resnih zapletov.
(1) Indikacije:bolniki z AC brez kardiopulmonalne insuficience, koagulacijske disfunkcije itd.; moški, starejši od 50 let, in ženske, starejše od 35 let; bolniki, pri katerih operacija ni uspela. Lahko se uporablja kot metoda prve izbire zdravljenja.
(2) Kontraindikacije:Huda kardiopulmonalna insuficienca, motnje koagulacije in visoko tveganje za perforacijo požiralnika.
04 Peroralna endoskopska miotomija (POEM)
V zadnjih letih se je z obsežno uvedbo peroralne endoskopske miotomije (POEM) uspešnost kliničnega zdravljenja AC močno povečala.Zdravljenje AC s POEM je zelo skladno s konceptom "super minimalno invazivne kirurgije", to pomeni, da se med postopkom zdravljenja odstranijo/odstranijo le lezije, organi pa se ne odstranijo.Ohranja se celovitost in funkcionalnost anatomske strukture, pooperativna kakovost pacientovega življenja pa v bistvu ni prizadeta. Pojav POEM je naredil zdravljenje AC super minimalno invazivno.
Slika: Koraki operacije POEM
Srednje- in dolgoročna učinkovitost POEM pri zdravljenju AC je skladna z učinkovitostjo laparoskopske Hellerjeve miotomije (LHM)se lahko uporablja kot možnost zdravljenja prve izbire.Nekateri bolniki lahko po operaciji POEM razvijejo simptome gastroezofagealnega refluksa
(1) Absolutne indikacije:AC brez hude submukozne adhezije, motnje funkcionalnega praznjenja želodca in velikega divertikula.
(2) Relativne indikacije:Difuzni ezofagealni spazem, hrestasti požiralnik in druge bolezni gibljivosti požiralnika, bolniki z neuspešnim kirurškim posegom POEM ali Heller in AC z nekaterimi submukoznimi adhezijami požiralnika.
(3) Kontraindikacije:Bolniki s hudimi motnjami strjevanja krvi, hudo kardiopulmonalno boleznijo, slabim splošnim stanjem ipd., ki ne prenesejo operacije.
05 Laparoskopska Hellerjeva miotomija (LHM)
LHM ima dobro dolgoročno učinkovitost pri zdravljenju AC in je bil v bistvu nadomeščen s POEM na mestih, kjer razmere to dopuščajo.
06 Kirurška ezofagektomija
Če je AC kombiniran s stenozo brazgotine v spodnjem delu požiralnika, tumorji itd., pride v poštev kirurška ezofagektomija.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot je npr.klešče za biopsijo, hemoclip, zanka polipa, igla za skleroterapijo, pršilni kateter, citološke ščetke, vodilna žica, košara za zbiranje kamnov, kateter za nosno žolčno drenažoitd., ki se pogosto uporabljajo vEMR, ESD,ERCP. Naši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa imajo certifikat ISO. Naše blago je bilo izvoženo v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter široko pridobi priznanje in pohvalo strank!
Čas objave: 9. julij 2024