Operacije ESD so bolj tabu, če se izvajajo naključno ali poljubno.
Za različne dele se uporabljajo različne strategije. Glavni deli so požiralnik, želodec in kolorektum. Želodec je razdeljen na antrum, prepyloricno območje, želodčni kot, želodčni fundus in veliko ukrivljenost telesa želodca. Kolorektum je razdeljen na debelo črevo in danko. Med njimi je ESD lezij velike ukrivljenosti antruma začetni del, medtem ko je ESD lezij želodčnega kota, kardije in desnega dela debelega črevesa težji.
Splošno načelo je, da se upošteva faktor nizke gravitacije in se začne s težavnim delom, nato pa z lažjim. Zarezo in odstranjevanje se začne iz položaja z nizko gravitacijo. Med odstranjevanjem se mora tudi odstranjevanje začeti od najtežjega dela. Ezofagusni ESD se lahko izvede s potisno zarezo. Smer zareza in odstranjevanja želodčnih lezij je treba načrtovati vnaprej. Lezije v želodčnem kotu, mali ukrivljenosti telesa želodca in prepyloričnem območju se lahko razkrijejo s trakcijo. Predorska tehnologija in žepna metoda sta del strategije ESD. Tehnologije, ki izhajajo iz ESD, vključujejo ESTD, EFTR, ESE, POEM itd. Te tehnologije so tudi tehnologije, ki se naravno pojavijo po obvladovanju veščin ESD. Torej je ESD temelj.
2. Podrobnosti delovanja ESD
Podrobnosti delovanja ESD so podrobnosti pod vodstvom velike strategije.
Operativne podrobnosti
Podrobnosti operacije vključujejo označevanje, brizganje, luščenje itd.
Obstajata dva trika: prvi je nadzorovano nabiranje noža pod neposrednim vidom (čim manj uporabljajte nabiranje noža na slepo), drugi pa je nadzorovana obdelava meja in majhnih organizacij.
Označevanje in injiciranje
Za označevanje se uporablja elektrokoagulacijska oznaka. Običajno se kot oznaka uporabi meja lezije (2–5 mm zunaj). Označevanje se lahko izvede točka za točko ali od večje proti manjši. Na koncu mora biti razdalja med obema označevalnima točkama znotraj 5 mm in mora biti vidna, ko je endoskop blizu vidnega polja.
Do naslednje označene točke. Injiciranje je odvisno od osebnih navad. Po injiciranju v submukozno plast je treba iglo rahlo izvleči in nato ponovno injicirati, da se lezija dvigne na zadostno višino za kasnejšo incizijo in luščenje.
Rez
Rezanje, nekateri deli se režejo od daleč proti bližini ali od blizu proti daleč (potisno rezanje), glede na osebne navade in specifične dele, najprej je treba rezati tudi od najnižje točke težnosti. Rezanje vključuje plitvo predrezanje in globoko predrezanje. Predrezanje mora biti "natančno" in "zadostno". Globina reza mora biti zadostna, preden se lahko izvede nadaljnje luščenje. Na primer, dvig noža in nastavitev kotnega okna. Ko vstopite v kotno okno,
ESD pomeni doseči učinkovit način. Vendar v resnici ne more vsak ESD prodreti skozi Angelovo okno. Številne lezije majhnega območja in posebne lezije ESD v bistvu ne morejo prodreti skozi Angelovo okno. Trenutno je v glavnem odvisno od prefinjenega delovanja noža.
Odstranjevanje: Najprej odstranite težko obvladljiv del. Pri odstranjevanju submukoznega dela je treba to storiti z obeh strani proti sredini, tako da tvorite "ključ" v obliki črke V. Globina perifernega predhodnega reza mora biti zadostna, sicer se tkivo zlahka odlušči čez mejo. Manj ko je preostalega tkiva, večja je stopnja svobode. Potrebno je nadzorovati nož, da se tkivo reže neposredno, zlasti zadnje tkivo. Če nadzor ni dober, se lahko tkivo preveč ali premalo odreže.
Kako držati ogledalo
Obstajata dva načina držanja ESD-viscerala, pri čemer oba upravljata ohišje, gumbe ter dodatke za vstavljanje in izstavljanje. Obstajata dva načina: »smer leve roke + dodatki« in »dve roki na štiri roke«. Ključno načelo držanja viscerala je ohranjanje stabilnosti in nadzora operacijskega polja. Trenutno ima metoda z dvema na štiri roke boljšo stabilnost nadzora viscerala in se pogosteje uporablja. Le ko je visceral stabilen, je mogoče bolje izvajati ekspozicijo majhnih tkiv + loput.
Le z dobrim načinom držanja ogledala je mogoče nož bolje nadzorovati. Tehnika odvzemanja noža omogoča boljši nadzor smeri, namen pa je izogibanje mišični plasti in rezanje ciljnega tkiva. Pri submukoznem rezu ESD je treba rezati blizu mišične plasti, globina reza tkiva je zadostna in lažje je ustaviti krvavitev. Najpomembneje je zagotoviti, da rez ni preglobok ali preskozen, tehnika odvzemanja noža pa je v tem primeru ključna veščina.
Nadzor vida
Nadzor smeri se odraža tudi v osvetlitvi in nadzoru vidnega polja. Poleg vrtenja gumba in ohišja leče se za razkrivanje vidnega polja ali ciljnega tkiva uporabljajo tudi prozorni pokrovčki in dodatki, zlasti majhna sila, ki se uporablja za razkrivanje in dvigovanje majhnih tkiv, kar je zelo majhna deformacija tkiva.
Nadzorujte razdaljo vidnega polja. Le če je vidno polje na ustrezni razdalji, ga je mogoče upravljati in nadzorovati. Če je predaleč ali preblizu, bo nož težko stabilno nadzorovati. Subtilni premiki se morda zdijo kot negibni, vendar ima tkivo že prirojeno deformacijsko silo. Zato mora ESD uporabljati ustrezno razdaljo in ustrezno deformacijo.
Zgornje podrobnosti, držanje leče in nadzor vidnega polja so glavna vsebina "nadzora leče" ESD.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot so biopsijske klešče, hemospopi, zanke za polipe, skleroterapevtske igle, pršilni katetri, citološke ščetke, vodilne žice, košarice za odstranjevanje kamnov, nosni žolčni drenažni kateter, ureteralni dostopni tulec in ureteralni dostopni tulec z odsesovanjem itd., ki se pogosto uporabljajo v EMR, ESD, ERCP. Naši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa certifikat ISO. Naše blago smo izvozili v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter si prislužili široko priznanje in pohvale strank!
Čas objave: 14. julij 2025