Polipi debelega črevesa so pogosta in pogosto pojavljajoča se bolezen v gastroenterologiji. Nanašajo se na intraluminalne izbokline, ki so višje od črevesne sluznice. Na splošno ima kolonoskopija stopnjo odkrivanja vsaj 10 % do 15 %. Stopnja incidence se pogosto povečuje s starostjo. Ker več kot 90 % kolorektalnega raka povzroči maligna transformacija polipov, je splošno zdravljenje endoskopska resekcija takoj, ko se polipi odkrijejo.
Pri dnevni kolonoskopiji je od 80 % do 90 % polipov manjših od 1 cm. Za adenomatozne polipe ali polipe z dolžino ≥ 5 mm (ne glede na to, ali so adenomatozni ali ne) je priporočljiva elektivna endoskopska resekcija. Verjetnost, da mikropolipi debelega črevesa (dolžina in premer ≤ 5 mm) vsebujejo tumorske komponente, je izjemno nizka (0–0,6 %). Pri mikropolipih v danki in sigmoidnem kolonu, če endoskopist lahko natančno ugotovi, da gre za neadenomatozne polipe, resekcija ni potrebna, vendar se zgornje stališče v klinični praksi na Kitajskem redko uporablja.
Poleg tega je 5 % polipov ploščatih ali rastejo postrani, s premerom več kot 2 cm, z malignimi komponentami ali brez njih. V tem primeru so potrebne nekatere napredne endoskopske tehnike odstranjevanja polipov, kot npr.Elektronski magnetni zapisinElektrostatična razelektritevOglejmo si podrobne korake za odstranitev polipa.
Kirurški postopek
Pacient je opravil predoperativno anesteziološko oceno, bil je nameščen v levi bočni dekubitusni položaj in prejel je intravensko anestezijo s propofolom. Med operacijo so spremljali krvni tlak, srčni utrip, elektrokardiogram in periferno nasičenost krvi s kisikom.
1 Hladno/VročeKlešče za biopsijoDivizija
Primerna je za odstranjevanje drobnih polipov ≤ 5 mm, vendar se lahko pojavi težava nepopolne odstranitve polipov velikosti 4 do 5 mm. Na podlagi hladne biopsije lahko termična biopsija uporabi visokofrekvenčni tok za kauterizacijo preostalih lezij in izvedbo hemostaze rane. Vendar je treba paziti, da se zaradi prekomerne elektrokoagulacije ne poškoduje serozna plast črevesne stene.
Med operacijo je treba glavni del polipa stisniti s sponko, ga ustrezno dvigniti (da se izognemo poškodbi mišične plasti) in ga držati na ustrezni razdalji od črevesne stene. Ko pedikel polipa postane bele barve, prenehajte z elektrokoagulacijo in lezijo s sponkami. Upoštevati je treba, da prevelikega polipa ni enostavno odstraniti, saj se bo sicer podaljšal čas elektrifikacije in povečalo tveganje za poškodbo celotne debeline (slika 1).
2 Hladno/vročezanka za polipektomijometoda odstranitve
Primerno za dvignjene lezije različnih velikosti tipa Ip, tipa Isp in majhnih (<2 cm) tipa Is (specifični klasifikacijski standardi se lahko nanašajo na endoskopsko odkrivanje zgodnjega raka prebavnega trakta. Preveč je vrst in ne vem, kako naj presodim? Ta članek pojasnite) Resekcija lezij. Pri majhnih lezijah tipa Ip je resekcija z zanko relativno preprosta. Za resekcijo se lahko uporabijo hladne ali vroče zanke. Med resekcijo je treba ohraniti določeno dolžino pedikla ali določeno razdaljo od črevesne stene, hkrati pa zagotoviti popolno odstranitev lezije. Po zategnitvi zanke jo je treba pretresti, opazovati, ali je okoli normalne črevesne sluznice, in jo vstaviti skupaj, da preprečite poškodbo črevesne stene.
Slika 1 Shematski diagram odstranitve termičnih biopsijskih klešč, A pred odstranitvijo klešč, B rana po odstranitvi klešč. CD: Previdnostni ukrepi za termičnobiopsijske kleščeodstranitev. Če je polip prevelik, se bo čas elektrokoagulacije podaljšal in povzročil transmuralno poškodbo.
Slika 2 Shematski diagram termične resekcije majhnih lezij tipa Isp
3 Elektronski magnetni zapis
■Ip lezije
Pri velikih Ip lezijah je treba poleg zgornjih previdnostnih ukrepov za resekcijo uporabiti termične pasti. Pred resekcijo je treba na dnu pedikla injicirati zadostno količino submukozne injekcije (2 do 10 ml 10.000 enot adrenalina + metilensko modro + fiziološka raztopina). Mešanico slanice injiciramo pod sluznico (injiciramo med izvlečenjem igle), tako da je pedikel popolnoma dvignjen in ga je mogoče enostavno odstraniti (slika 3). Med postopkom resekcije se je treba izogibati stiku lezije s črevesno steno, da se prepreči nastanek zaprte zanke in opekline črevesne stene.
Slika 3 Shematski diagramElektronski magnetni zapiszdravljenje lezij tipa LP
Treba je opozoriti, da če ima velik polip tipa Ip debel pedikel, lahko vsebuje velike vasa vasorum in po odstranitvi zlahka zakrvavi. Med postopkom resekcije se lahko za zmanjšanje tveganja krvavitve uporabi metoda koagulacije-rezanja-koagulacije. Nekatere večje polipe je mogoče odstraniti po delih, da se zmanjša težavnost operacije, vendar ta metoda ni ugodna za patološko oceno.
■lezije tipa lla-c
Pri lezijah tipa Ila-c in nekaterih lezijah Is z večjim premerom lahko neposredna resekcija z zanko povzroči poškodbo celotne debeline. Submukozno injiciranje tekočine lahko poveča višino lezije in zmanjša težave pri namestitvi zanke in resekciji. Prisotnost izbokline med operacijo je pomembna osnova za ugotavljanje, ali je adenom benigen ali maligen in ali obstajajo indikacije za endoskopsko zdravljenje. Ta metoda lahko poveča stopnjo popolne resekcije adenomov.<2 cm v premeru.
Slika 4Elektronski magnetni zapisDiagram poteka zdravljenja polipov tipa II a
4 Elektrostatična razelektritev
Pri adenomih s premerom večjim od 2 cm, ki zahtevajo enkratno resekcijo in negativni znak dviga, kot tudi pri nekaterih zgodnjih vrstah raka,Elektronski magnetni zapisostanki ali ponovitve, ki jih je težko zdraviti,Elektrostatična razelektritevzdravljenje se lahko izvede. Splošni koraki so:
1. Po endoskopskem barvanju je meja lezije jasno določena in obseg označen (lezija morda ni označena, če je meja lezije relativno jasna).
2. Injicirajte submukozno, da bodo lezije očitno dvignjene.
3. Delno ali obodno zarežite sluznico, da razkrijete submukozo.
4. Zrahljajte vezivno tkivo vzdolž submukoze in postopoma olupite obolelo tkivo.
5. Rano skrbno opazujte in zdravite krvne žile, da preprečite zaplete.
6. Po obdelavi odstranjenih vzorcev jih pošljite na patološki pregled.
Slika 5Elektrostatična razelektritevzdravljenje velikih lezij
Intraoperativni previdnostni ukrepi
Za endoskopsko resekcijo polipov debelega črevesa je treba izbrati ustrezno metodo glede na značilnosti polipa, lokacijo, raven znanja operaterja in obstoječo opremo. Hkrati pa odstranjevanje polipov sledi tudi splošnim načelom, ki jih moramo čim bolj upoštevati, da zagotovimo varen in učinkovit medicinski postopek ter koristi za paciente.
1. Predhodna določitev načrta zdravljenja je ključ do uspešnega zaključka zdravljenja polipov (zlasti velikih polipov). Pri kompleksnih polipih je treba pred zdravljenjem izbrati ustrezno metodo resekcije, pravočasno komunicirati z medicinskimi sestrami, anesteziologi in drugim osebjem ter pripraviti opremo za zdravljenje. Če razmere dopuščajo, se lahko zdravljenje izvede pod vodstvom višjega kirurga, da se preprečijo različne kirurške nesreče.
2. Ohranjanje dobre "stopnje svobode" na telesu zrcala med zdravljenjem je predpogoj za zagotovitev uresničitve namena operacije. Pri vstopu v zrcalo strogo upoštevajte "metodo vzdrževanja in skrajševanja osi", da ohranite položaj zdravljenja v stanju brez zanke, kar omogoča natančno zdravljenje.
3. Dober operacijski vid omogoča preprost in varen postopek zdravljenja. Pacientovo črevesje je treba pred zdravljenjem skrbno pripraviti, pred operacijo določiti bolnikov položaj in polipe v celoti razgaliti s pomočjo gravitacije. Pogosto je bolje, če se lezija nahaja na nasprotni strani od preostale tekočine v črevesni votlini.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot sobiopsijske klešče, hemosponka, polipa past, igla za skleroterapijo, pršilni kateter, citološke ščetke, vodilna žica, košara za iskanje kamnov, nosni biliarni drenažni kateteritd., ki se pogosto uporabljajo vElektronski magnetni zapis, Elektrostatična razelektritev, ERCPNaši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa certifikat ISO. Naše blago smo izvozili v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter si prislužili priznanje in pohvale strank!
Čas objave: 2. avg. 2024