Polipi debelega črevesa so pogosta in pogosta bolezen v gastroenterologiji. Nanašajo se na intraluminalne izbokline, ki so višje od črevesne sluznice. Na splošno ima kolonoskopija stopnjo odkrivanja vsaj 10 % do 15 %. Stopnja pojavnosti pogosto narašča s starostjo. dvigniti. Ker več kot 90 % raka debelega črevesa in danke povzroči maligna transformacija polipov, je splošno zdravljenje endoskopska resekcija takoj, ko se polipi odkrijejo.
Pri vsakodnevni kolonoskopiji je 80 % do 90 % polipov manjših od 1 cm. Za adenomatozne polipe ali polipe z dolžino ≥ 5 mm (ne glede na to, ali so adenomatozni ali ne), se priporoča elektivna endoskopska resekcija. Možnost mikropolipov debelega črevesa (premer dolžine ≤5 mm), ki vsebujejo tumorske komponente, je izjemno majhna (0~0,6 %). Pri mikropolipih v danki in sigmoidnem črevesu, če lahko endoskopist natančno ugotovi, da gre za neadenomatozne polipe, resekcija ni potrebna, vendar se zgornje stališče redko izvaja v klinični praksi na Kitajskem.
Poleg tega je 5% polipov ploščatih ali rastejo vstran, s premerom več kot 2 cm, z ali brez malignih komponent. V tem primeru so potrebne nekatere napredne endoskopske tehnike odstranjevanja polipov, kot nprEMRinESD. Oglejmo si podrobne korake za odstranitev polipa.
Kirurški poseg
Pacient je opravil predoperativno oceno anestezije, bil nameščen v levi bočni dekubitalni položaj in prejel intravensko anestezijo s propofolom. Med operacijo so spremljali krvni tlak, srčni utrip, elektrokardiogram in saturacijo periferne krvi s kisikom.
1 hladno/vročeBiopsijske kleščeDelitev
Primeren je za odstranjevanje drobnih polipov ≤5 mm, lahko pa pride do težave pri nepopolni odstranitvi polipov 4 do 5 mm. Na podlagi hladne biopsije lahko toplotna biopsija uporablja visokofrekvenčni tok za kauterizacijo preostalih lezij in izvajanje zdravljenja hemostaze na rani. Vendar pa je treba paziti, da zaradi prekomerne elektrokoagulacije ne pride do poškodbe serozne plasti črevesne stene.
Med operacijo je treba glavo polipa stisniti, primerno privzdigniti (da ne poškodujemo mišične plasti) in držati na ustrezni razdalji od črevesne stene. Ko pecelj polipa postane bel, prenehajte z elektrokoagulacijo in stisnite lezijo. Vedeti je treba, da prevelikega polipa ni enostavno odstraniti, saj bo to podaljšalo čas elektrifikacije in povečalo tveganje poškodbe celotne debeline (slika 1).
2 Hladno/vročezanka za polipektomijonačin odstranjevanja
Primerno za dvignjene lezije različnih velikosti tipa I p, tipa I sp in majhne (<2 cm) tipa I s (posebni klasifikacijski standardi se lahko nanašajo na endoskopsko odkrivanje zgodnjega raka prebavnega trakta. Obstaja preveč vrst in ne vem, kako bi ocenil? Ta članek Naj bo jasno) Resekcija lezij. Pri majhnih lezijah tipa Ip je resekcija zanke razmeroma preprosta. Za resekcijo se lahko uporabijo hladne ali vroče zanke. Med resekcijo je treba ohraniti določeno dolžino peclja ali določeno oddaljenost od črevesne stene, pri čemer je treba zagotoviti popolno odstranitev lezije. Po zategovanju zanke je treba zanko pretresti, opazovati, ali je v okolici normalna črevesna sluznica in jo vstaviti skupaj, da preprečimo poškodbe črevesne stene.
Slika 1 Shematski diagram odstranitve klešč s toplotno biopsijo, A pred odstranitvijo klešč, B rana po odstranitvi klešč. CD: Previdnostni ukrepi za toplotoklešče za biopsijoodstranitev. Če je polip prevelik, bo podaljšal čas elektrokoagulacije in povzročil transmuralno poškodbo.
Slika 2 Shematski diagram termične resekcije majhnih lezij tipa I sp
3 EMR
■I p lezije
Pri velikih I p lezijah je treba poleg zgornjih previdnostnih ukrepov za resekcijo uporabiti toplotne pasti. Pred resekcijo je treba narediti zadostno submukozno injekcijo na dnu peclja (2 do 10 ml 10.000 enot epinefrina + metilen modrega + fiziološko Mešanico soli se injicira pod sluznico (injicirajte med izvlekom igle), tako da je pecelj popolnoma dvignjen in ga je enostavno odstraniti (slika 3). Med postopkom resekcije se lezija ne sme dotikati s črevesno steno, da preprečite nastanek zaprte zanke in opekline črevesne stene.
Slika 3 Shematski diagramEMRzdravljenje lezij tipa lp
Upoštevati je treba, da če ima velik polip tipa I p debel pecelj, lahko vsebuje veliko vasa vasorum in bo po odstranitvi zlahka krvavel. Med postopkom resekcije se lahko za zmanjšanje tveganja krvavitve uporabi metoda koagulacije-reza-koagulacije. Nekatere večje polipe lahko reseciramo po delih, da zmanjšamo težavnost operacije, vendar ta metoda ne prispeva k patološki oceni.
lezije tipa lla-c
Pri lezijah tipa Ila-c in nekaterih lezijah Is z večjim premerom lahko neposredna resekcija zanke povzroči poškodbo celotne debeline. Submukozno injiciranje tekočine lahko poveča višino lezije in zmanjša težave pri zanki in resekciji. Ali med operacijo pride do protruzije, je pomembna osnova za ugotavljanje, ali je adenom benigen ali maligni in ali obstajajo indikacije za endoskopsko zdravljenje. Ta metoda lahko poveča stopnjo popolne resekcije adenomov<2 cm v premeru.
Slika 4EMRdiagram poteka zdravljenja polipov tipa II a
4 ESD
Za adenome s premerom, večjim od 2 cm, ki zahtevajo enkratno resekcijo in negativen znak dviga, ter nekatere zgodnje vrste raka,EMRostanki ali recidivi, ki jih je težko zdraviti,ESDzdravljenje se lahko izvede. Splošni koraki so:
1. Po endoskopskem obarvanju je meja lezije jasno definirana in obseg je označen (lezija morda ne bo označena, če je meja lezije relativno jasna).
2. Injicirajte submukozno, da se lezije očitno dvignejo.
3. Delno ali obodno zarežite sluznico, da razkrijete submukozo.
4. Razrahljajte vezivno tkivo vzdolž submukoze in postopoma odluščite obolelo tkivo.
5. Pazljivo opazujte rano in zdravite krvne žile, da preprečite zaplete.
6. Po obdelavi odrezanih vzorcev jih pošljite na patološko preiskavo.
Slika 5ESDzdravljenje velikih lezij
Intraoperativni previdnostni ukrepi
Endoskopska resekcija polipa debelega črevesa zahteva izbiro ustrezne metode na podlagi značilnosti polipa, lokacije, ravni usposobljenosti operaterja in obstoječe opreme. Hkrati pa odstranitev polipa poteka tudi po skupnih načelih, ki se jih moramo čim bolj držati, da zagotovimo, da je medicinski proces varen in učinkovit, pacientom pa koristi.
1. Predhodna nastavitev načrta zdravljenja je ključ do uspešnega zaključka zdravljenja polipov (zlasti velikih polipov). Za kompleksne polipe je treba pred zdravljenjem izbrati ustrezno metodo resekcije, pravočasno komunicirati z medicinskimi sestrami, anesteziologi in drugim osebjem ter pripraviti opremo za zdravljenje. Če razmere dopuščajo, se lahko zaključi pod vodstvom višjega kirurga, da se preprečijo različne kirurške nesreče.
2. Ohranjanje dobre "stopnje svobode" na telesu zrcala med zdravljenjem je predpogoj za zagotovitev, da je namen operacije uresničen. Ko vstopite v ogledalo, dosledno sledite "metodi vzdrževanja in krajšanja osi", da ohranite položaj zdravljenja v stanju brez zank, kar je ugodno za natančno zdravljenje.
3. Dober operativni vid naredi postopek zdravljenja preprost in varen. Bolnikovo črevesje je treba pred zdravljenjem skrbno pripraviti, pred operacijo določiti položaj bolnika in gravitaciji popolnoma razkriti polipe. Pogosto je bolje, če se lezija nahaja na nasprotni strani preostale tekočine v črevesni votlini.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot je npr.klešče za biopsijo, hemoclip, zanka polipa, igla za skleroterapijo, pršilni kateter, citološke ščetke, vodilna žica, košara za zbiranje kamnov, kateter za nosno žolčno drenažoitd., ki se pogosto uporabljajo vEMR, ESD, ERCP. Naši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa imajo certifikat ISO. Naše blago je bilo izvoženo v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter široko pridobi priznanje in pohvalo strank!
Čas objave: 2. avgust 2024