Polipi debelega črevesa so pogosta in pogosto pojavljajoča bolezen v gastroenterologiji. Nanašajo se na intraluminalne izbokline, ki so višje od črevesne sluznice. Na splošno ima kolonoskopija stopnjo odkrivanja vsaj 10% do 15%. Stopnja pojavnosti se s starostjo pogosto povečuje. vzpona. Ker več kot 90% kolorektalnih rakov povzroči maligna transformacija polipov, je splošno zdravljenje izvesti endoskopsko resekcijo takoj, ko se vidijo polipi.
V dnevni kolonoskopiji je od 80% do 90% polipov manj kot 1 cm. Pri adenomatoznih polipih ali polipih z dolžino ≥ 5 mM (ne glede na to, ali je adenomatozna ali ne), priporočamo izbirno endoskopsko resekcijo. Možnost mikropolipov debelega črevesa (premer dolžine ≤5 mm), ki vsebujejo tumorske komponente, je izjemno nizka (0 ~ 0,6%). Za mikropolipe v rektumu in sigmoidnem črevesu, če lahko endoskopist natančno določi, da gre za ne-adenomatozne polipe, ni treba resekcije, vendar se zgornje stališče v klinični praksi na Kitajskem redko izvaja.
Poleg tega je 5% polipov ravne ali rastejo vstran, premer več kot 2 cm, z ali brez malignih komponent. V tem primeru so potrebne nekatere napredne endoskopske tehnike odstranjevanja polipa, na primerEmrinEsd. Oglejmo si podrobne korake za odstranjevanje polipa.
Kirurški poseg
Pacient je opravil predoperativno oceno anestezije, postavljen je bil v levi bočni dekubitus in mu je dal intravensko anestezijo s propofolom. Med operacijo smo spremljali krvni tlak, srčni utrip, elektrokardiogram in periferno nasičenost kisika v krvi.
1 hladno/vročeBiopsijske kleščeDelitev
Primerno je za odstranitev drobnih polipov ≤5 mm, vendar je lahko težava nepopolne odstranitve polipov 4 do 5 mm. Na podlagi hladne biopsije lahko toplotna biopsija uporabi visokofrekvenčni tok za preprečevanje preostalih lezij in izvedbo zdravljenja s hemostazo na rani. Vendar je treba paziti, da se prepreči poškodbe serosa plasti črevesne stene zaradi prekomerne elektrokoagulacije.
Med operacijo je treba konec polipa glave vklopiti, pravilno dvigniti (da se izognemo poškodbam mišične plasti) in ga hraniti na ustrezni razdalji od črevesne stene. Ko polipni pedik postane bel, ustavite elektrokoagulacijo in pritrdite lezijo. Treba je opozoriti, da ni enostavno odstraniti prevelikega polipa, sicer bo podaljšal čas elektrifikacije in povečal tveganje za škodo v polni debelini (slika 1).
2 hladno/vročePoliektualna snareNačin odstranitve
Primerno za dvignjene lezije različnih velikosti I p tip, tip SP in majhne (<2cm) I S (specifični klasifikacijski standardi se lahko nanašajo na endoskopsko odkrivanje zgodnjega raka prebavnega trakta. Preveč je vrst in ne vem, kako presoditi? Ta članek je jasno) Resekcija). Za lezije IP z majhnimi vrstami je resekcija SNARE razmeroma preprosta. Za resekcijo se lahko uporabijo hladne ali vroče zanke. Med resekcijo je treba obdržati določeno dolžino pedika ali določeno razdaljo od črevesne stene, hkrati pa zagotoviti popolno odstranitev lezije. Po zategovanju zanke ga je treba pretresti, upoštevajte, ali je obkrožena normalna črevesna sluznica in jo vstavite skupaj, da prepreči poškodbe črevesne stene.
Slika 1 Shematski diagram odstranitve toplotnih biopsijskih klešč, A pred odstranitvijo klešče, b rane po odstranitvi klešče. CD: Previdnostni ukrepi za toplotnobiopsijske kleščeodstranitev. Če je polip prevelik, bo povečal čas elektrokoagulacije in povzročil transmuralno škodo.
Slika 2 Shematski diagram resekcije termične zanke majhnih lezij tipa Sp
3 Emr
■ I P lezije
Za velike i p lezije je treba za resekcijo poleg zgornjih varnostnih ukrepov uporabiti tudi toplotne pasti. Pred resekcijo je treba na dnu pedika (od 2 do 10 ml 10.000 enot epinefrina + metilen modra + fiziološka fiziološka mešanica vbrizgati pod sluznico (vbrizgavanje igle), da se med odmikom, da se v celoti dvigne, da se v celoti dvigne in se v celoti dvigne (vbrizga, in lahka, da se v celoti dvigne (vbrizga, vbrizga se (2 do 10 000 enot 10.000 enot. zaprta zanka in gorenja črevesne stene.
Slika 3 Shematski diagramEmrZdravljenje lezij LP
Treba je opozoriti, da če ima velik polip tipa I P debel pedik, lahko vsebuje velik vasa vazorum in bo po odstranitvi zlahka krvavel. Med postopkom resekcije lahko za zmanjšanje tveganja za krvavitev uporabimo metodo koagulacije rezanja. Nekatere večje polipe lahko reseciramo v kosih, da zmanjšate težave pri operaciji, vendar ta metoda ne bo prinesla patološke ocene.
■ Lezije tipa LLA-C
Za lezije tipa ILA-C, nekatere pa so lezije z večjimi premeri, lahko neposredna resekcija zanke povzroči škodo v polni debelini. Submukozno vbrizgavanje tekočine lahko poveča višino lezije in zmanjša težavnost zanke in resekcije. Ali je med operacijo izboklina, je pomembna podlaga za določitev, ali je adenom benign ali malign in ali obstajajo indikacije za endoskopsko zdravljenje. Ta metoda lahko poveča popolno stopnjo resekcije adenomov<Premera 2 cm.
Slika 4EmrGrafikon pretoka zdravljenja za tip IL A Polipi
4 Esd
Za adenome s premerom, večjim od 2 cm, ki zahtevajo enkratno resekcijo in negativni dvižni znak, pa tudi nekatere zgodnje raka,Emrostanki ali ponovitve, ki jih je težko zdraviti,EsdZdravljenje je mogoče izvesti. Splošni koraki so:
1. Po endoskopskem obarvanju je meja lezije jasno opredeljena in obod je označen (lezija morda ni označena, če je meja lezije razmeroma jasna).
2. Vbrizgajte submukozalno, da se lezije očitno dvignejo.
3. Delno ali obodno sekiramo sluznico, da razkrije submukozo.
4. Odvijte vezivnega tkiva vzdolž submukoze in postopoma olupite obolelo tkivo.
5. Pazljivo upoštevajte rano in zdravite krvne žile, da preprečite zaplete.
6. Po obdelavi reseciranih vzorcev jih pošljite za patološki pregled.
Slika 5EsdZdravljenje velikih lezij
Intraoperativni previdnostni ukrepi
Endoskopska resekcija polipa debelega črevesa zahteva primerno metodo na podlagi značilnosti polipa, lokacije, ravni spretnosti operaterja in obstoječe opreme. Hkrati odstranjevanje polipa sledi tudi skupnim načelom, ki jih moramo slediti čim več, da bi zagotovili, da je medicinski proces varen in učinkovit, bolniki pa imajo koristi od njega.
1. Predob nastavitev načrta zdravljenja je ključna za uspešno dokončanje zdravljenja s polipom (zlasti veliki polipi). Za zapletene polipe je treba pred zdravljenjem izbrati ustrezno resekcijsko metodo, pravočasno komunicirati z medicinskimi sestrami, anesteziologi in drugim osebjem ter pripraviti opremo za zdravljenje. Če pogoji dopuščajo, ga je mogoče dokončati pod vodstvom visokega kirurga, da se prepreči različne kirurške nesreče.
2. Vzdrževanje dobre "stopnje svobode" na zrcalnem telesu med zdravljenjem je predpogoj za zagotovitev uresničevanja namen delovanja. Ko vstopite v ogledalo, strogo sledite metodi "vzdrževanja osi in skrajšanja", da ohranite položaj zdravljenja v stanju brez zanke, ki je naklonjeno natančnemu zdravljenju.
3. Dobra operativna vizija naredi postopek zdravljenja preprost in varen. Bolnikovo črevesje je treba skrbno pripraviti pred zdravljenjem, bolnikov položaj je treba določiti pred operacijo, polipi pa naj bodo v celoti izpostavljeni gravitaciji. Pogosto je bolje, če je lezija nameščena na nasprotni strani preostale tekočine v črevesni votlini.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Instrument Co., Ltd., Je proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot jebiopsijske klešče, hemoklip, Polyp snare, Skleroterapija igla, Razpršilni kateter, Citološke ščetke, Vodnik, Košara za iskanje kamna, nosni žolčni drenažni kateteritd., ki se pogosto uporabljajo vEmr, Esd, Ercp. Naši izdelki so certificirani, naše rastline pa so certificirane z ISO. Naše blago je bilo izvoženo v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije in široko pridobiva kupca priznanja in pohvale!
Čas objave: avgust-02-2024