Med splošno znanim znanjem o zgodnjem raku želodca obstajajo nekatera področja redkih bolezni, ki zahtevajo posebno pozornost in učenje. Ena od njih je HP-negativni rak želodca. Koncept "neokuženih epitelijskih tumorjev" je zdaj bolj priljubljen. Obstajajo različna mnenja o vprašanju imena. Ta teorija vsebine temelji predvsem na vsebini, povezani z revijo "Želodec in črevesje", kjer se uporablja tudi ime "HP-negativni rak želodca".
Za to vrsto lezij so značilne nizka incidenca, težave pri prepoznavanju, kompleksno teoretično znanje in preprost postopek MESDA-G ni uporaben. Učenje tega znanja zahteva soočanje s težavami.
1. Osnovno znanje o HP-negativnem raku želodca
Zgodovina
V preteklosti je veljalo prepričanje, da je edini krivec za nastanek in razvoj raka na želodcu okužba s HP, zato je klasični model raka HP - atrofija - črevesna metaplazija - nizek tumor - visok tumor - rak. Klasični model je bil vedno široko prepoznan, sprejet in trdno verjeten. Tumorji se razvijejo skupaj na podlagi atrofije in pod delovanjem HP, zato raki večinoma rastejo v atrofičnih črevesnih traktih in manj v normalni neatrofični želodčni sluznici.
Kasneje so nekateri zdravniki odkrili, da se rak želodca lahko pojavi tudi brez okužbe s HP. Čeprav je stopnja incidence zelo nizka, je to vsekakor mogoče. Ta vrsta raka želodca se imenuje HP-negativni rak želodca.
S postopnim razumevanjem te vrste bolezni so se začela poglobljena sistematična opazovanja in povzetki, imena pa se nenehno spreminjajo. Leta 2012 je bil objavljen članek z naslovom "Rak želodca po sterilizaciji", leta 2014 članek z naslovom "HP-negativni rak želodca" in leta 2020 članek z naslovom "Epitelijski tumorji, ki niso okuženi s Hp". Sprememba imena odraža poglobljeno in celovito razumevanje.
Vrste žlez in vzorci rasti
V želodcu sta dve glavni vrsti fundicnih žlez in piloričnih žlez:
Fundične žleze (oksintične žleze) so razporejene v fundusu, telesu, vogalih itd. želodca. So linearne enojne cevaste žleze. Sestavljene so iz sluznih celic, glavnih celic, parietalnih celic in endokrinih celic, od katerih vsaka opravlja svoje funkcije. Med njimi so glavne celice izločene PGI in MUC6 obarvanje pozitivno, parietalne celice pa so izločale klorovodikovo kislino in intrinzični faktor;
Pilorične žleze se nahajajo v predelu želodčnega antruma in so sestavljene iz sluznih in endokrinih celic. Sluzne celice so MUC6-pozitivne, endokrine celice pa vključujejo G-celice in D-celice ter enterokromafine celice. G-celice izločajo gastrin, D-celice izločajo somatostatin, enterokromafine celice pa izločajo 5-HT.
Normalne celice želodčne sluznice in tumorske celice izločajo različne vrste sluznih beljakovin, ki jih delimo na "želodčne", "črevesne" in "mešane" sluzne beljakovine. Izražanje želodčnih in črevesnih mucinov se imenuje fenotip in ne specifična anatomska lokacija želodca in črevesja.
Obstajajo štirje celični fenotipi tumorjev želodca: popolnoma želodčni, pretežno želodčno mešani, pretežno črevesno mešani in popolnoma črevesni. Tumorji, ki nastanejo na podlagi črevesne metaplazije, so večinoma gastrointestinalni tumorji z mešanim fenotipom. Diferencirani raki kažejo predvsem črevesni tip (MUC2+), difuzni raki pa predvsem želodčni tip (MUC5AC+, MUC6+).
Za celovito določitev HP-negativnega raka je potrebna specifična kombinacija več metod odkrivanja. HP-negativni rak želodca in rak želodca po sterilizaciji sta dva različna pojma. Za informacije o rentgenskih manifestacijah HP-negativnega raka želodca glejte ustrezni razdelek revije "Želodec in črevesje".
2. Endoskopske manifestacije HP-negativnega raka želodca
Endoskopska diagnoza je v središču HP-negativnega raka želodca. Vključuje predvsem rak želodca tipa fundične žleze, rak želodca tipa sluznice fundične žleze, adenom želodca, malinov foveolarni epitelijski tumor, karcinom pečatnega obroča itd. Ta članek se osredotoča na endoskopske manifestacije HP-negativnega raka želodca.
1) Rak želodca tipa fundicalne žleze
-Bele dvignjene lezije
rak želodca tipa fundicalne žleze
◆Primer 1: Bele, dvignjene lezije
Opis:Želodčni fundusni forniks - velika ukrivljenost kardije, 10 mm, bel, tipa O-lia (podoben SMT), brez atrofije ali črevesne metaplazije v ozadju. Na površini so vidne krvne žile, podobne drevesu (NBI in rahlo povečanje).
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):U, O-1la, 9 mm, rak želodca tipa fundicalne žleze, pT1b/SM2 (600 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Bele ploščate lezije
rak želodca tipa fundicalne žleze
◆Primer 2: Bele, ploske/vdrte lezije
Opis:Sprednja stena velike ukrivljenosti želodčnega fundicnega forniksa-kardije, 14 mm, bela, tip 0-1lc, brez atrofije ali črevesne metaplazije v ozadju, z nejasnimi mejami in dendritičnimi krvnimi žilami, vidnimi na površini. (NBI in amplifikacija skrajšana)
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):U, 0-Ilc, 14 mm, rak želodca tipa fundicalne žleze, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Rdeče dvignjene lezije
rak želodca tipa fundicalne žleze
◆Primer 3: Rdeče in dvignjene lezije
Opis:Sprednja stena velike ukrivljenosti kardije je 12 mm, očitno rdeča, tip 0-1, brez atrofije ali črevesne metaplazije v ozadju, z jasnimi robovi in dendritičnimi krvnimi žilami na površini (NBI in rahlo povečanje).
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):U, 0-1, 12 mm, rak želodca tipa fundicalne žleze, pT1b/SM1 (200 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Rdeča, ravna, vdrta lezijas
rak želodca tipa fundicalne žleze
◆Primer 4: Rdeče, ploske/vdrte lezije
Opis:Zadnja stena velike ukrivljenosti zgornjega dela telesa želodca, 18 mm, svetlo rdeča, tip O-1Ic, brez atrofije ali črevesne metaplazije v ozadju, nejasna meja, brez dendritičnih krvnih žil na površini (NBI in povečava izpuščeni)
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):U, O-1lc, 19 mm, rak želodca tipa fundicalne žleze, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
razpravljati
Moški s to boleznijo so starejši od žensk, povprečna starost pa je 67,7 let. Zaradi značilnosti sočasnosti in heterohronosti je treba bolnike, pri katerih je diagnosticiran rak želodca tipa fundic žleze, pregledati enkrat letno. Najpogostejša lokacija je območje fundic žleze v srednjem in zgornjem delu želodca (fundus ter srednji in zgornji del telesa želodca). Bele, SMT-podobne dvignjene lezije so pogostejše v beli svetlobi. Glavno zdravljenje je diagnostični EMR/ESD.
Do sedaj niso opazili limfnih metastaz ali žilne invazije. Po zdravljenju je treba ugotoviti, ali je treba izvesti dodatno operacijo, in oceniti povezavo med malignim statusom in HP. Vsi raki želodca, ki se pojavljajo v fundusu, niso HP negativni.
1) Rak sluznice želodca v fundusu
Rak sluznice želodca in fundusa
◆Primer 1
Opis:Lezija je rahlo dvignjena, okoli nje pa je vidna RAC neatrofična želodčna sluznica. V dvignjenem delu ME-NBI je mogoče videti hitro spreminjajočo se mikrostrukturo in mikrožile, vidna pa je tudi DL.
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):Rak želodčne sluznice fundicalne žleze, cona U, 0-1la, 47*32 mm, pT1a/SM1 (400 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Rak sluznice želodca in fundusa
◆Primer 2
OpisPloska lezija na sprednji steni male ukrivljenosti kardije z mešano razbarvanjem in rdečino, na površini so vidne dendritične krvne žile, lezija pa je rahlo dvignjena.
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo): rak želodčne sluznice fundicalne žleze, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
razpravljati
Ime "adenokarcinom sluznice želodčne žleze" je nekoliko težko izgovoriti, stopnja incidence pa je zelo nizka. Za njegovo prepoznavanje in razumevanje je potrebnih več truda. Adenokarcinom sluznice fundusa želodčne žleze ima značilnosti visoke malignosti.
Obstajajo štiri glavne značilnosti endoskopije z belo svetlobo: 1. homokromatično bledeče lezije; 2. subepitelni tumor SMT; 3. razširjene dendritične krvne žile; 4. regionalni mikrodelci. Izvedba ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE širi IP in povečuje. Z uporabo priporočenega postopka MESDA-G 90 % rakov sluznice želodca izpolnjuje diagnostična merila.
3) Želodčni adenom (adenom pilorične žleze PGA)
želodčni adenom
◆Primer 1
Opis:Na zadnji steni želodčnega forniksa je bila vidna bela, ploščata, dvignjena lezija z nejasnimi mejami. Barvanje z indigo karminom ni pokazalo jasnih meja, viden pa je bil videz debelega črevesa, podoben LST-G (rahlo povečan).
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):karcinom z nizko atipijo, O-1la, 47*32 mm, dobro diferenciran tubularni adenokarcinom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
želodčni adenom
◆Primer 2
OpisDvignjena lezija z vozlički na sprednji steni srednjega dela želodčnega telesa. V ozadju je viden aktivni gastritis. Indigo karmin je viden kot rob. (NBI in rahlo povečana)
PatologijaV površinskem epiteliju so opazili izražanje MUC5AC in izražanje MUC6. Končna diagnoza je bila PGA.
razpravljati
Želodčni adenomi so v bistvu mucinozne žleze, ki prodirajo v stromo in so prekrite s foveolarnim epitelijem. Zaradi proliferacije žleznih izrastkov, ki so polkrogelne ali nodularne, so želodčni adenomi, ki jih vidimo z endoskopsko belo svetlobo, vsi nodularni in štrleči. Pri endoskopskem pregledu je treba biti pozoren na 4 klasifikacije Jiu Minga. ME-NBI lahko opazi značilen papilarni/vilni videz PGA. PGA ni absolutno HP negativen in neatrofičen ter ima določeno tveganje za nastanek raka. Priporoča se zgodnja diagnoza in zgodnje zdravljenje, po odkritju pa aktivna en bloc resekcija in nadaljnja podrobna študija.
4) (malinovega) foveolarnega epitelijskega raka želodca
malinov foveolarni epitelijski rak želodca
◆Primer 2
Opis:(izpuščeno)
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo)foveolarni epitelijski rak želodca
malinov foveolarni epitelijski rak želodca
◆Primer 3
Opis:(izpuščeno)
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):foveolarni epitelijski rak želodca
razpravljati
Malina, ki ji v domačem kraju pravimo "Tuobai'er", je bila v otroštvu divje sadje, ki smo ga rasli ob cesti. Žlezni epitelij in žleze so povezani, vendar nimajo iste vsebine. Treba je razumeti značilnosti rasti in razvoja epitelijskih celic. Malinov epitelijski rak želodca je zelo podoben želodčnim polipom in ga je mogoče zlahka zamenjati za želodčne polipe. Značilnost foveolarnega epitelija je dominantna ekspresija MUC5AC. Zato je foveolarni epitelijski karcinom splošni izraz za to vrsto. Lahko obstaja v HP negativnem, pozitivnem ali po sterilizaciji. Endoskopski videz: okrogla svetlo rdeča izboklina, podobna jagodam, običajno z jasnimi robovi.
5) Karcinom pečatnega obroča
Karcinom pečatnega obroča: videz bele svetlobe
Karcinom pečatnega obroča: videz bele svetlobe
karcinom pečatnega obroča
◆Primer 1
Opis:Ploska lezija na zadnji steni želodčnega vestibula, 10 mm, zbledela, tip O-1Ib, brez atrofije v ozadju, sprva vidna meja, pri ponovnem pregledu ni očitne meje, ME-NBI: bel postane le interfovealni del, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):Vzorci ESD se uporabljajo za diagnosticiranje karcinoma pečatnega obroča.
Patološke manifestacije
Karcinom pečatnih celic je najbolj maligna vrsta. Po Laurenovi klasifikaciji je karcinom pečatnih celic želodca razvrščen kot difuzna vrsta karcinoma in je vrsta nediferenciranega karcinoma. Običajno se pojavlja v telesu želodca in je pogostejši v obliki ploščatih in vdrtih lezij z razbarvanimi toni. Dvignjene lezije so relativno redke in se lahko kažejo tudi kot erozije ali razjede. V zgodnjih fazah jih je težko odkriti z endoskopskim pregledom. Zdravljenje je lahko kurativna resekcija, kot je endoskopska ESD, s strogim pooperativnim spremljanjem in oceno, ali je potreben dodaten kirurški poseg. Nekurativna resekcija mora zahtevati dodaten kirurški poseg, kirurško metodo pa določi kirurg.
Zgornja teorija besedila in slike izvirajo iz knjige "Želodec in črevesje".
Poleg tega je treba pozornost nameniti tudi raku ezofagogastričnega prehoda, raku kardije in dobro diferenciranemu adenokarcinomu, ki ga najdemo v HP-negativnem ozadju.
3. Povzetek
Danes sem se seznanil z ustreznim znanjem in endoskopskimi manifestacijami HP-negativnega raka želodca. Sem spadajo predvsem: rak želodca tipa fundične žleze, rak želodca tipa sluznice fundične žleze, adenom želodca, (malinovi podoben) foveolarni epitelijski tumor in karcinom pečatnega obroča.
Klinična incidenca HP-negativnega raka želodca je nizka, težko jo je presojati in zlahka je spregledati diagnozo. Še težje pa so endoskopske manifestacije kompleksnih in redkih bolezni. Razumeti jih je treba tudi z endoskopskega vidika, zlasti teoretično znanje, ki stoji za njimi.
Če pogledate želodčne polipe, erozije ter rdeče in bele površine, morate upoštevati možnost HP-negativnega raka želodca. Presoja HP-negativnega rezultata mora biti v skladu s standardi, pozornost pa je treba nameniti lažno negativnim rezultatom, ki jih povzroča preveliko zanašanje na rezultate dihalnega testa. Izkušeni endoskopisti bolj zaupajo svojim očem. Soočeni s podrobno teorijo, ki stoji za HP-negativnim rakom želodca, se moramo nenehno učiti, razumeti in vaditi, da jo obvladamo.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot sobiopsijske klešče, hemosponka, polipa past, igla za skleroterapijo, pršilni kateter, citološke ščetke,vodilna žica,košara za iskanje kamnov, kateter za drenažo nosnih žolčevoda itd.... ki se pogosto uporabljajo vElektronski magnetni zapis,Elektrostatična razelektritev,ERCP (Enhronološka CP).Naši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa certifikat ISO. Naše blago smo izvozili v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter si prislužili priznanje in pohvale strank!
Čas objave: 12. julij 2024