Med splošnim znanjem o zgodnjem raku želodca je nekaj točk znanja o redkih boleznih, ki zahtevajo posebno pozornost in učenje.Eden od njih je HP-negativni rak želodca.Koncept "neokuženih epitelijskih tumorjev" je zdaj bolj priljubljen.O vprašanju imena bodo mnenja različna.Ta vsebinska teorija temelji predvsem na vsebini, povezani z revijo "Želodec in črevo", ime pa uporablja tudi "HP-negativni rak želodca".
Za to vrsto lezij so značilne nizka incidenca, težave pri identifikaciji, zapleteno teoretično znanje in preprost postopek MESDA-G ni uporaben.Učenje tega znanja zahteva soočanje s težavami.
1. Osnovno poznavanje HP-negativnega raka želodca
Zgodovina
V preteklosti je veljalo, da je edini krivec za nastanek in razvoj raka želodca okužba s HP, zato je klasični model raka HP - atrofija - intestinalna metaplazija - nizek tumor - visok tumor - rak.Klasični model je bil vedno splošno priznan, sprejet in trdno verjel.Tumorji se razvijajo skupaj na osnovi atrofije in pod delovanjem HP, zato raki večinoma rastejo v atrofičnih črevesnih predelih in manj normalni neatrofični želodčni sluznici.
Kasneje so nekateri zdravniki odkrili, da se rak želodca lahko pojavi tudi brez okužbe s HP.Čeprav je incidenca zelo nizka, je to res mogoče.To vrsto raka želodca imenujemo HP-negativni rak želodca.
S postopnim razumevanjem te vrste bolezni so se začela poglobljena sistematična opazovanja in povzemanja, poimenovanja pa se nenehno spreminjajo.Leta 2012 je bil članek z naslovom »Rak želodca po sterilizaciji«, članek iz leta 2014 z naslovom »HP-negativni rak želodca« in članek iz leta 2020 z naslovom »Epitelijski tumorji, ki niso okuženi s Hp«.Sprememba imena odraža poglobitev in celovito razumevanje.
Vrste žlez in vzorci rasti
V želodcu obstajata dve glavni vrsti fundicalnih žlez in piloričnih žlez:
Fundalne žleze (oksintične žleze) so razporejene po dnu, telesu, vogalih itd. Želodca.So linearne enojne cevaste žleze.Sestavljeni so iz mukoznih celic, glavnih celic, parietalnih celic in endokrinih celic, od katerih vsaka opravlja svoje funkcije.Med njimi so bile glavne celice izločene PGI in MUC6 obarvane pozitivne, parietalne celice pa so izločale klorovodikovo kislino in intrinzični faktor;
Pilorične žleze se nahajajo v območju antruma želodca in so sestavljene iz sluznih celic in endokrinih celic.Sluzne celice so MUC6 pozitivne, endokrine celice pa vključujejo celice G, D in enterokromafine celice.G celice izločajo gastrin, D celice izločajo somatostatin, enterokromafine celice pa izločajo 5-HT.
Normalne celice želodčne sluznice in tumorske celice izločajo vrsto različnih vrst beljakovin sluzi, ki jih delimo na "želodčne", "črevesne" in "mešane" beljakovine sluzi.Izražanje želodčnih in črevesnih mucinov se imenuje fenotip in ne specifična anatomska lokacija želodca in črevesja.
Obstajajo štirje celični fenotipi želodčnih tumorjev: popolnoma želodčni, želodčno-prevladujoči mešani, črevesno-prevladujoči mešani in popolnoma črevesni.Tumorji, ki nastanejo na podlagi intestinalne metaplazije, so večinoma gastrointestinalni tumorji mešanega fenotipa.Diferencirani raki kažejo predvsem intestinalni tip (MUC2+), difuzni raki pa večinoma gastrični tip (MUC5AC+, MUC6+).
Določanje Hp negativnega zahteva specifično kombinacijo več metod odkrivanja za celovito določitev.HP-negativni rak želodca in rak želodca po sterilizaciji sta dva različna pojma.Za informacije o rentgenskih manifestacijah HP-negativnega raka želodca glejte ustrezni razdelek revije "Želodec in črevo".
2. Endoskopske manifestacije HP-negativnega raka želodca
Endoskopska diagnoza je v središču HP-negativnega raka želodca.V glavnem vključuje rak želodca tipa fundicalne žleze, rak želodčne sluznice tipa fundicalne žleze, želodčni adenom, malinov foveolarni epitelijski tumor, celični karcinom pečatnega obroča itd. Ta članek se osredotoča na endoskopske manifestacije HP-negativnega raka želodca.
1) Rak želodca tipa fundicalne žleze
- Bele dvignjene lezije
rak želodca tipa fundicalne žleze
◆Primer 1: bele, dvignjene lezije
Opis:Želodčni fundikalni forniks-večja ukrivljenost kardije, 10 mm, bel, tip O-lia (SMT-like), brez atrofije ali intestinalne metaplazije v ozadju.Na površini so vidne krvne žile, podobne gredi (NBI in rahlo povečane)
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):U, O-1la, 9 mm, rak želodca tipa fundicalne žleze, pT1b/SM2 (600 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Bele ploščate lezije
rak želodca tipa fundicalne žleze
◆Primer 2: bele, ravne/vdolbine lezije
Opis:Sprednja stena želodčnega fundusa forniks-kardija večja ukrivljenost, 14 mm, bela, tip 0-1lc, brez atrofije ali intestinalne metaplazije v ozadju, nejasne meje in vidne dendritične krvne žile na površini.(NBI in ojačanje skrajšano)
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):U, 0-Ilc, 14 mm, rak želodca tipa fundicalne žleze, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Rdeče dvignjene lezije
rak želodca tipa fundicalne žleze
◆Primer 3: Rdeče in dvignjene lezije
Opis:Sprednja stena velike ukrivljenosti kardije je 12 mm, očitno rdeča, tip 0-1, brez atrofije ali intestinalne metaplazije v ozadju, jasnih meja in dendritičnih krvnih žil na površini (NBI in rahlo povečana)
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):U, 0-1, 12 mm, rak želodca tipa fundicalne žleze, pT1b/SM1 (200 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Rdeča, ploščata, vdrta lezijas
rak želodca tipa fundicalne žleze
◆Primer 4: Rdeče, ploščate/vdolbine lezije
Opis:Zadnja stena večje ukrivljenosti zgornjega dela telesa želodca, 18 mm, svetlo rdeča, tip O-1Ic, brez atrofije ali intestinalne metaplazije v ozadju, nejasne meje, brez dendritičnih krvnih žil na površini (NBI in širitev izpuščena) )
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):U, O-1lc, 19 mm, rak želodca tipa fundicalne žleze, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
razpravljati
Moški s to boleznijo so starejši od žensk, povprečna starost je 67,7 leta.Zaradi značilnosti simultanosti in heterohronosti je treba bolnike z diagnozo raka želodca fundicalne žleze pregledati enkrat letno.Najpogostejše mesto je območje fundicalne žleze v srednjem in zgornjem delu želodca (fundus ter srednji in zgornji del telesa želodca).Bele dvignjene lezije, podobne SMT, so pogostejše v beli svetlobi.Glavno zdravljenje je diagnostični EMR/ESD.
Do zdaj niso opazili nobenih limfnih metastaz ali vaskularne invazije.Po zdravljenju se je treba odločiti, ali opraviti dodatno operacijo in oceniti razmerje med malignim statusom in HP.Niso vsi želodčni raki fundicalne žleze HP negativni.
1) Rak želodčne sluznice fundicalne žleze
Rak želodčne sluznice fundicalne žleze
◆Primer 1
Opis:Lezija je rahlo dvignjena, okoli nje je vidna RAC neatrofična želodčna sluznica.V dvignjenem delu ME-NBI je mogoče videti hitro spreminjajočo se mikrostrukturo in mikrožile, viden je tudi DL.
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):Rak želodčne sluznice fundicalne žleze, cona U, 0-1la, 47*32 mm, pT1a/SM1 (400 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Rak želodčne sluznice fundicalne žleze
◆Primer 2
Opis: Ploščata lezija na sprednji steni male ukrivljenosti kardije z mešano razbarvanostjo in rdečino, na površini so vidne dendritične krvne žile, lezija pa je rahlo dvignjena.
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo): rak želodčne sluznice fundicalne žleze, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
razpravljati
Ime "adenokarcinom sluznice želodčne žleze" je nekoliko težko izgovoriti, stopnja incidence pa je zelo nizka.Potrebno je več truda, da ga prepoznamo in razumemo.Adenokarcinom sluznice fundicalne žleze ima značilnosti visoke stopnje malignosti.
Obstajajo štiri glavne značilnosti endoskopije z belo svetlobo: ① homokromatske bledeče lezije;② subepitelijski tumor SMT;③ razširjene dendritične krvne žile;④ regionalni mikrodelci.Zmogljivost ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE razširi IP in poveča.Z uporabo postopka, ki ga priporoča MESDA-G, 90 % rakov želodčne sluznice fundicalne žleze izpolnjuje diagnostična merila.
3) Adenoma želodca (adenom pilorične žleze PGA)
želodčni adenom
◆Primer 1
Opis:Na zadnji steni želodčnega forniksa so opazili belo ravno dvignjeno lezijo z nejasnimi mejami.Barvanje z indigo karminom ni pokazalo jasnih meja in viden je bil LST-G podoben videz debelega črevesa (rahlo povečano).
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):nizko atipični karcinom, O-1la, 47*32 mm, dobro diferenciran tubularni adenokarcinom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
želodčni adenom
◆Primer 2
Opis: dvignjena lezija z vozlički na sprednji steni srednjega dela telesa želodca.V ozadju je viden aktivni gastritis.Indigo karmin lahko vidimo kot mejo.(NBI in rahlo povečava)
Patologija: Ekspresija MUC5AC je bila opažena v površinskem epiteliju, ekspresija MUC6 pa v površinskem epiteliju.Končna diagnoza je bila PGA.
razpravljati
Želodčni adenomi so v bistvu mucinozne žleze, ki prodirajo v stromo in so prekrite s foveolarnim epitelijem.Zaradi proliferacije žleznih izrastkov, ki so hemisferični ali nodularni, so želodčni adenomi, vidni z endoskopsko belo svetlobo, vsi nodularni in štrleči.Pri endoskopskem pregledu je treba biti pozoren na 4 klasifikacije Jiu Minga.ME-NBI lahko opazi značilen papilarni/vilozni videz PGA.PGA ni absolutno HP negativen in neatrofičen in ima določeno tveganje za raka.Priporočljiva je zgodnja diagnoza in zgodnje zdravljenje, po odkritju pa sta priporočljiva aktivna en bloc resekcija in nadaljnje podrobne študije.
4) (malini podoben) foveolarni epitelijski rak želodca
malinov foveolarni epitelijski rak želodca
◆Primer 2
Opis:(izpuščeno)
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo): foveolarni epitelijski rak želodca
malinov foveolarni epitelijski rak želodca
◆Primer 3
Opis:(izpuščeno)
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):foveolarni epitelijski rak želodca
razpravljati
Malina, v našem domačem kraju imenovana "Tuobai'er", je bila divje sadje ob cesti, ko smo bili otroci.Žlezni epitelij in žleze so povezani, vendar niso enake vsebine.Treba je razumeti značilnosti rasti in razvoja epitelijskih celic.Malinov epitelijski rak želodca je zelo podoben želodčnim polipom in ga zlahka zamenjamo za želodčne polipe.Značilna značilnost foveolarnega epitelija je prevladujoča ekspresija MUC5AC.Torej je foveolarni epitelijski karcinom splošni izraz za to vrsto.Lahko obstaja v HP negativni, pozitivni ali po sterilizaciji.Endoskopski videz: okrogla svetlo rdeča jagoda podobna izboklina, običajno z jasnimi mejami.
5) karcinom pečatnega obroča
Karcinom pečatnih celic: videz bele svetlobe
Karcinom pečatnih celic: videz bele svetlobe
celični karcinom pečatnega obročka
◆Primer 1
Opis:Ploščata lezija na zadnji steni preddverja želodca, 10 mm, obledela, tip O-1Ib, brez atrofije v ozadju, sprva vidna obroba, pri ponovnem pregledu meja ni očitna, ME-NBI: le interfovealni del postane bel, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnoza (v kombinaciji s patologijo):Vzorci ESD se uporabljajo za diagnosticiranje karcinoma pečatnega obročka.
Patološke manifestacije
Karcinom pečatnega obroča je najbolj maligna vrsta.Po Laurenovi klasifikaciji je želodčni karcinom pečatnega obroča razvrščen kot difuzni tip karcinoma in je vrsta nediferenciranega karcinoma.Običajno se pojavi v telesu želodca in je pogostejši pri ravnih in pogreznjenih lezijah z razbarvanimi toni.Dvignjene lezije so relativno redke in se lahko kažejo tudi kot erozije ali razjede.Težko ga je odkriti med endoskopskim pregledom v zgodnjih fazah.Zdravljenje je lahko kurativna resekcija, kot je endoskopska ESD, s strogim pooperativnim spremljanjem in oceno, ali je treba izvesti dodatno operacijo.Nekurativna resekcija zahteva dodatno operacijo, o kirurški metodi pa se odloči kirurg.
Zgornja besedilna teorija in slike prihajajo iz "Želodca in črevesja"
Poleg tega je treba pozornost nameniti tudi raku ezofagogastričnega spoja, raku kardije in dobro diferenciranemu adenokarcinomu, ki ga najdemo v HP-negativnem ozadju.
3. Povzetek
Danes sem se naučil ustreznega znanja in endoskopskih manifestacij HP-negativnega raka želodca.Vključuje predvsem: želodčni rak fundicalne žleze, želodčni rak sluznice fundicalne žleze, želodčni adenom, (malini podoben) foveolarni epitelijski tumor in karcinom pečatnega obroča.
Klinična incidenca HP-negativnega raka želodca je nizka, težko ga je oceniti in zlahka zgreši diagnozo.Še težje pa so endoskopske manifestacije kompleksnih in redkih bolezni.Razumeti ga je treba tudi z endoskopskega vidika, zlasti teoretičnega znanja, ki stoji za tem.
Če pogledate želodčne polipe, erozije ter rdeče in bele predele, morate pomisliti na možnost Hp-negativnega raka želodca.Ocena HP negativna mora biti v skladu s standardi, pozornost pa je treba posvetiti lažno negativnim rezultatom, ki so posledica prevelikega zanašanja na rezultate testa izdihanega zraka.Izkušeni endoskopisti bolj zaupajo svojim očem.Če se soočimo s podrobno teorijo za HP-negativnim rakom želodca, se moramo še naprej učiti, razumeti in vaditi, da bi jo obvladali.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot je npr.klešče za biopsijo, hemoclip, zanka polipa, igla za skleroterapijo, pršilni kateter, citološke ščetke,vodilna žica,košara za zbiranje kamnov, nosni žolčni drenažni kateter itd.ki se pogosto uporabljajo vEMR,ESD,ERCP.Naši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa imajo certifikat ISO.Naše blago je bilo izvoženo v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter široko pridobi priznanje in pohvalo strank!
Čas objave: 12. julij 2024