Zdravljenje težavnih ERCP kamnov

·Po operaciji LC je struktura žolčevoda nenormalna in žolčevoda je zvit. MedERCPmed delovanjem je vodilno žico "lahko odložiti, vendar je ni enostavno namestiti" (po nesreči pade ven, ko se končno dvigne), zato jo je treba obdržati, da preprečite prolaps in padec vodilne žice. zunaj žolčnega kanala.

·Mirizzov sindrom je anatomska nepravilnost, ki jo zlahka spregledamo in prezremo. Študija primera: Po operaciji LC je bolnik s kamni v cističnem kanalu stisnil skupni žolčni vod, kar je povzročilo Mirrizzov sindrom. Kamnov ni bilo mogoče odstraniti z rentgenskim opazovanjem. Na koncu je bil problem rešen po diagnozi in odstranitvi pod neposrednim vidom z eyeMAX.

· ZaERCPodstranjevanje kamnov v žolčnih vodih pri bolnikih z želodcem po operaciji Bi II je ključno doseči bradavico skozi obseg. Včasih traja dolgo (kar zahteva močno mentaliteto), da dosežete bradavico, in če vodilne žice ne vzdržujete dobro, lahko zlahka pride ven.

③Druge situacije

Peripapilarni divertikul v kombinaciji z žolčnimi kamni je relativno pogost. Težava pri operaciji v tem času je nevarnost zareza in razširitve bradavice. To tveganje je največje za bradavice znotraj divertikuluma, tveganje za bradavice blizu divertikuluma pa je manjše.

V tem času je treba dojeti tudi stopnjo raztezanja. Splošno načelo širjenja je zmanjšati škodo, ki je potrebna za odstranjevanje kamnov. Manjša škoda pomeni manjša tveganja. Dandanes se za preprečevanje EST na splošno uporablja balonska ekspanzija (CRE) bradavice okoli divertikula.

Bolniki s hematološkimi boleznimi, kardiopulmonalno funkcijo, ki ne prenašajoERCP, ali bolezni hrbteničnih sklepov, ki ne prenesejo dolgotrajnega ležečega položaja na levi strani, je treba posvetiti pozornost in jih oceniti, ko naletite na težke kamne.m

02 Psihologija soočanja s "težkimi kamni"

Napačna miselnost ob soočanju s »težkimi kamni«: pohlep in uspešnost, lahkomiselnost, predoperativni prezir itd.

· Pohlep in ljubezen do velikih dosežkov

Ko se soočamo z žolčnimi kamni, zlasti tistimi z več kamni, se vedno želimo znebiti vseh kamnov. To je neke vrste "pohlep" in velik uspeh.

Pravzaprav je pravilno vzeti celotno in čisto, vendar je jemanje čistega za vsako ceno preveč "idealno", kar ni varno in bo prineslo veliko težav in težav. Več kamnov v žolčnih vodih se je treba celovito odločiti glede na bolnikovo stanje. V posebnih primerih je treba cev namestiti ali odstraniti samo v serijah.

Kadar je velike kamne v žolčnih vodih težko začasno odstraniti, lahko razmislimo o "raztapljanju stenta". Ne silite pri odstranjevanju velikih kamnov in se ne spravljajte v zelo nevarno situacijo.

· nepremišljeno

To pomeni, da slepo delovanje brez celovite analize in raziskav pogosto vodi do neuspešnega odstranjevanja kamnov. Zato je treba primere žolčnih kamnov pred operacijo v celoti pregledati in jih objektivno ovrednotiti (kar zahteva sposobnostERCPzdravniki za branje slik), je treba skrbno sprejemati odločitve in pripraviti načrte za nujne primere, da preprečite nepričakovano odstranitev kamnov.

TheERCPNačrt pridobivanja kamna mora biti znanstven, objektiven, izčrpen in zmožen prenesti analizo in premislek. Držati se moramo načela čim večje koristi pacienta in ne smemo biti samovoljni.

· prezir

Majhne kamne v spodnjem delu žolčevoda je enostavno prezreti. Če majhni kamni naletijo na strukturne težave v spodnjem delu žolčevoda in njegovem izhodu, bo kamen zelo težko odstraniti.

ERCPZdravljenje kamnov v žolčnih vodih ima veliko spremenljivk in veliko tveganje. To je enako težko in tvegano kot ali celo višje odERCPzdravljenje tumorjev žolčevodov. Zato si boste, če tega ne boste jemali zlahka, pustili primerno pot za pobeg.

03 Kako ravnati s "težkimi kamni"

Pri težavnih kamnih je treba opraviti celovito oceno bolnika, opraviti zadostno razširitev,košara za zbiranje kamnovizbrati je treba in pripraviti litotripter ter izdelati montažni načrt in načrt zdravljenja.

Namesto tega je treba pred nadaljevanjem oceniti prednosti in slabosti glede na bolnikovo stanje.

· Obdelava odpiranja

Velikost odprtine temelji na stanju tarčnega kamna in žolčevoda. Na splošno se za razširitev odprtine uporablja majhen rez + velika (srednja) dilatacija. Med EST se je treba izogibati velikim zunanjim in majhnim notranjim.

Če ste neizkušeni, zlahka naredite rez, ki je »zunaj velik, a znotraj majhen«, se pravi, da je bradavica na zunaj videti velika, znotraj pa ni zareza. To bo povzročilo neuspešno odstranjevanje kamna.

Pri izvajanju EST reza je treba uporabiti "plitek lok in počasen rez", da preprečite rez z zadrgo. Rez mora biti tako hiter kot vsak rez. Nož med rezom ne sme "stati pri miru", da preprečite motnje bradavic in povzročite pankreatitis. .

·Vrednotenje obdelave spodnjega dela in izvoz

Kamni skupnega žolčnega voda zahtevajo oceno spodnjega segmenta in izhoda skupnega žolčnega voda. Obe strani je treba oceniti. Kombinacija obeh določa tveganje in težavnost postopka zareza bradavice.

· Nujna litotripsija

Preveč velike in trde kamne ter kamne, ki jih ni mogoče odstraniti, je treba zdraviti z urgentnim litotripterjem (urgentni litotripter).

Žolčne pigmentne kamne lahko načeloma razdrobimo na koščke, večino trših holesterolskih kamnov pa lahko rešimo tudi na ta način. Če aparata po izvleku ni mogoče sprostiti in litotripter ne more razbiti kamnov, je to prava »težava«. V tem času bo morda potreben eyeMAX za neposredno diagnosticiranje in zdravljenje kamnov.

Opomba: Litotripsije ne uporabljajte v spodnjem delu in izhodu skupnega žolčnega voda. Med litotripsijo ne uporabljajte polne litotripsije, ampak pustite prostor zanjo. Nujna litotripsija je tvegana. Med nujno litotripsijo lahko končna os ni skladna z osjo žolčevoda in napetost je lahko prevelika, da bi povzročila perforacijo.

· Kamen za raztapljanje stenta

Če je kamen prevelik in ga je težko odstraniti, lahko razmislite o raztapljanju stenta – to je namestitvi plastičnega stenta. Počakajte, da se kamen skrči, preden ga odstranite, potem bo možnost uspeha zelo velika.

· Intrahepatični kamni

Mladim zdravnikom z malo izkušnjami je najbolje, da ne izvajajo endoskopskega zdravljenja intrahepatičnih žolčnih kamnov. Ker se kamni na tem območju morda ne morejo ujeti ali pa zaidejo globlje in preprečijo nadaljnje obratovanje, je cesta zelo nevarna in ozka.

· Žolčni kamni v kombinaciji s peripapilarnim divertikulumom

Treba je oceniti tveganje in pričakovanja širitve. Tveganje za perforacijo EST je razmeroma veliko, zato je trenutno v osnovi izbrana metoda balonske ekspanzije. Velikost ekspanzije naj bo ravno tolikšna, da se kamen odstrani. Postopek širjenja naj bo počasen in postopen, nasilno širjenje ali širjenje pa ni dovoljeno. Brizga se poljubno razširi. Če po dilataciji pride do krvavitve, je potrebno ustrezno zdravljenje.

Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot je npr.klešče za biopsijo,hemoclip,zanka polipa,igla za skleroterapijo,pršilni kateter,citološke ščetke,vodilna žica,košara za zbiranje kamnov,nosni žolčni drenažni kateter itd. ki se pogosto uporabljajo vEMR,ESD,ERCP. Naši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa imajo certifikat ISO. Naše blago je bilo izvoženo v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter široko pridobi priznanje in pohvalo strank!