Zdravljenje težavnih kamnov po ERCP

·Po operaciji žolčevoda je struktura žolčevoda nenormalna in žolčevod je zasukan. MedERCPMed delovanjem je vodilno žico "enostavno spustiti, vendar ne enostavno namestiti" (po nesreči izpade, ko je končno nameščena), zato jo je treba po namestitvi obdržati, da se prepreči prolaps vodilne žice in njen izpad iz žolčevoda.

·Mirizzov sindrom je anatomska nepravilnost, ki jo zlahka spregledamo in prezremo. Študija primera: Po operaciji žolčevoda je pacient s kamni v cističnem vodu stisnil skupni žolčevod, kar je povzročilo Mirrizzov sindrom. Kamnov ni bilo mogoče odstraniti pod rentgenskim nadzorom. Na koncu je bila težava rešena po diagnozi in odstranitvi pod neposrednim vidom z eyeMAX.

·ZaERCPPri odstranitvi žolčnih kamnov pri bolnikih na želodcu po operaciji Bi II je ključnega pomena doseči bradavico skozi endoskop. Včasih traja dolgo (kar zahteva močno miselnost), da se doseže bradavica, in če vodilna žica ni dobro vzdrževana, lahko zlahka izpade.

③Druge situacije

Peripapilarni divertikul v kombinaciji z žolčnimi kamni je relativno pogost. Težava pri operaciji v tem primeru je tveganje za zarezo in razširitev bradavice. To tveganje je največje za bradavice znotraj divertikula, tveganje za bradavice v bližini divertikula pa je manjše.

V tem primeru je treba razumeti tudi stopnjo ekspanzije. Splošno načelo ekspanzije je zmanjšanje škode, potrebne za odstranitev kamnov. Manjša škoda pomeni manjša tveganja. Dandanes se za preprečevanje EST običajno uporablja balonska ekspanzija (CRE).

Bolniki s hematološkimi boleznimi, kardiopulmonalno funkcijo, ki ne prenašajoERCP, ali bolezni hrbteničnih sklepov, ki ne prenašajo dolgotrajnega položaja na levi strani, je treba posvetiti pozornost in jih oceniti, če naletijo na težavne kamne.

02Psihologija soočanja s "težkimi kamni"

Napačna miselnost pri soočanju s "težkimi kamni": pohlep in uspeh, nepremišljenost, predoperativno prezir itd.

· Pohlep in ljubezen do velikih dosežkov

Ko se soočamo s kamni v žolčnih vodih, še posebej s tistimi z več kamni, se vedno želimo znebiti vseh kamnov. To je neke vrste "pohlep" in velik uspeh.

Pravzaprav je pravilno jemati celoto in čisto, vendar je jemanje čiste različice za vsako ceno preveč "idealno", kar je nevarno in bo prineslo veliko težav in težav. O več žolčnih kamnih je treba odločiti celovito glede na bolnikovo situacijo. V posebnih primerih je treba cevko nameščati ali odstranjevati le v serijah.

Kadar je velike žolčevoda težko začasno odstraniti, se lahko razmisli o "razgradnji stenta". Velikih kamnov ne silite pri odstranjevanju in se ne izpostavljajte zelo nevarni situaciji.

·nepremišljen

To pomeni, da slepa operacija brez celovite analize in raziskav pogosto vodi do neuspeha pri odstranjevanju kamnov. Zato je treba primere žolčnih kamnov pred operacijo temeljito pregledati in objektivno oceniti (kar zahteva sposobnostERCP(naj zdravniki berejo slike), je treba skrbno odločati in pripraviti načrte za nujne primere, da preprečimo nepričakovano odstranitev kamna.

TheERCPNačrt ekstrakcije kamna mora biti znanstven, objektiven, celovit in sposoben prenesti analizo in premislek. Upoštevati moramo načelo maksimiranja koristi za pacienta in ne smemo biti samovoljni.

·prezir

Majhne kamne v spodnjem delu žolčevoda je enostavno prezreti. Če majhni kamni naletijo na strukturne težave v spodnjem delu žolčevoda in njegovem iztoku, jih bo zelo težko odstraniti.

ERCPZdravljenje žolčnih kamnov ima veliko spremenljivk in visoka tveganja. Je prav tako težko in tvegano ali celo višje kotERCPzdravljenje tumorjev žolčnih vodov. Če torej tega ne boste jemali zlahka, si boste pustili primerno pot za pobeg.

03Kako ravnati s "težavno obstojnimi kamni"

Pri odkrivanju težavnih kamnov je treba opraviti celovito oceno bolnika, izvesti zadostno razširitev inkošara za iskanje kamnovIzbrati je treba litotripter in pripraviti ter zasnovati vnaprej pripravljen načrt in načrt zdravljenja.

Druga možnost je, da pred nadaljevanjem ocenite prednosti in slabosti glede na bolnikovo stanje.

· Obdelava odpiranja

Velikost odprtine je odvisna od stanja ciljnega kamna in žolčevoda. Na splošno se za razširitev odprtine uporabi majhen rez + velika (srednja) dilatacija. Med EST se je treba izogibati veliki zunanji in majhni notranji odprtini.

Če nimate izkušenj, je enostavno narediti rez, ki je "zunaj velik, znotraj pa majhen", torej bradavica je zunaj videti velika, znotraj pa ni reza. Zaradi tega odstranitev kamna ne bo uspešna.

Pri izvajanju EST reza je treba uporabiti "plitek lok in počasen rez", da preprečimo zarez z zadrgo. Rez mora biti tako hiter kot vsak rez. Nož med rezom ne sme "mirovati", da preprečimo motenje bradavic in povzročitev pankreatitisa.

· Ocena obdelave spodnjega dela in izvoza

Pri kamnih v skupnem žolčevodu je treba oceniti spodnji segment in izstopišče skupnega žolčevoda. Oceniti je treba obe mesti. Kombinacija obojega določa tveganje in težavnost postopka zareza v bradavico.

· Nujna litotripsija

Prevelik in trd kamn ter kamn, ki ga ni mogoče odstraniti, je treba zdraviti z litotripterjem za nujne primere (nujni litotripter).

Žolčne pigmentne kamne je mogoče v osnovi razdrobiti na koščke, na ta način pa je mogoče raztopiti tudi večino trših holesterolskih kamnov. Če naprave po odstranitvi ni mogoče sprostiti in litotripter ne more razdrobiti kamnov, je to resnična »težava«. V tem primeru je za neposredno diagnosticiranje in zdravljenje kamnov morda potreben eyeMAX.

Opomba: Litotripsije ne uporabljajte v spodnjem delu in izstopišču skupnega žolčevoda. Med litotripsijo ne uporabljajte celotne litotripsije, ampak pustite prostor zanjo. Nujna litotripsija je tvegana. Med nujno litotripsijo je lahko končna os neskladna z osjo žolčevoda, napetost pa je lahko prevelika, da povzroči perforacijo.

· Kamen, ki se raztaplja v stentu

Če je kamen prevelik in ga je težko odstraniti, lahko razmislite o razgradnji stenta – torej o namestitvi plastičnega stenta. Preden odstranite kamen, počakajte, da se skrči, potem bo možnost uspeha zelo velika.

· Intrahepatični kamni

Mladim zdravnikom z malo izkušnjami je najbolje, da ne izvajajo endoskopskega zdravljenja intrahepatičnih žolčnih kamnov. Ker kamnov na tem področju morda ne bo mogoče ujeti ali pa bodo prodrli globlje in preprečili nadaljnjo operacijo, je pot zelo nevarna in ozka.

·Žolčni kamni v kombinaciji s peripapilarnim divertikulumom

Treba je oceniti tveganje in pričakovanje ekspanzije. Tveganje za perforacijo EST je relativno visoko, zato se trenutno v osnovi izbere metoda balonske ekspanzije. Velikost ekspanzije mora biti ravno pravšnja za odstranitev kamna. Postopek ekspanzije mora biti počasen in postopen, brez nasilne ekspanzije ali širjenja. Brizga se širi po mili volji. Če po dilataciji pride do krvavitve, je potrebno ustrezno zdravljenje.

Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot sobiopsijske klešče,hemosponka,polipa past,igla za skleroterapijo,pršilni kateter,citološke ščetke,vodilna žica,košara za iskanje kamnov,kateter za drenažo nosnih žolčevoda itd.... ki se pogosto uporabljajo vElektronski magnetni zapis,Elektrostatična razelektritev,ERCPNaši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa certifikat ISO. Naše blago smo izvozili v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter si prislužili priznanje in pohvale strank!