I. Priprava pacienta
1. Razumejte lokacijo, naravo, velikost in perforacijo tujih predmetov
Naredite navaden rentgen ali CT vratu, prsnega koša, anteroposteriornega in stranskega pogleda ali trebuha, kot je potrebno, da razumete lokacijo, naravo, obliko, velikost in prisotnost perforacije tujka, vendar ne pogoltnite barija izpit.
2. Čas posta in vode
Bolniki se rutinsko postijo 6 do 8 ur, da izpraznijo želodčno vsebino, čas na tešče in postenje z vodo pa se lahko ustrezno zmanjša za nujno gastroskopijo.
3. Pomoč pri anesteziji
Otroci, tisti z duševnimi motnjami, tisti, ki so neoperativni, ali tisti z zaprtimi tujimi organi, velikimi tujimi organi, več tujih organov, ostrimi tujimi telesi ali endoskopskimi operacijami, ki so težke ali trajajo dolgo časa, je treba upravljati pod splošno anestezijo ali endotrahealno Intubacija s pomočjo anesteziologa.Odstranite tujke.
II.Priprava opreme
1. Izbira endoskopa
Na voljo so vse vrste gastroskopije s pogledom naprej.Če ocenimo, da je tujek težko odstraniti ali je tujek velik, uporabimo dvoportno kirurško gastroskopijo.
2. Izbira klešč
V glavnem je odvisno od velikosti in oblike tujega telesa.
Kot so termometri, zobne ščetke, bambusove palčke, peresa, žlice itd., položaj konca, ki ga pokriva zanka, pa ne sme presegati 1 cm, sicer bo težko izstopiti iz kardije.
2.1 Paličasti tujki in sferični tujki
Za paličaste tujke z gladko površino in tankim zunanjim premerom, kot so zobotrebci, je primerneje izbrati klešče s tremi čeljustmi, klešče s podganjimi zobmi, ploščate klešče itd.;za sferične tujke (kot so jedra, steklene kroglice, gumbaste baterije itd.) uporabite košaro za odstranjevanje kamnov ali mrežasto vrečko za odstranjevanje kamnov, da jih odstranite. Relativno težko zdrsne.
2.2 Dolgi ostri tujki, grudice hrane in ogromni kamni v želodcu
Pri tujih telesih v obliki obroča ali tujih teles z luknjami je varneje uporabiti metodo navoja za njihovo odstranjevanje;
Za grude hrane in ogromnih kamnov v želodcu lahko uporabite ugriz klešče, da jih zdrobimo in nato odstranite s tri-čeljustnimi kleščami ali snare.
3. Zaščitna oprema
During the foreign body removal operation, a transparent cap should be used at the end of the endoscopic lens as much as possible to prevent the mucosa from being scratched by the foreign body, and to expand the esophagus to reduce the resistance encountered when the foreign body je odstranjen.vzemite ven.
Za tuja telesa v obliki trakov, vgrajena v sluznico na obeh koncih požiralnika, lahko uporabimo prozorno kapico, da nežno potisnete sluznico požiralnika okoli enega konca tujega telesa, tako da en konec tujega telesa izstopi iz ezofagealne stene sluznice požiralnika izogibajte se perforaciji požiralnika zaradi neposredne odstranitve.
Prozorna kapica lahko zagotovi tudi dovolj prostora za delovanje instrumenta, kar je priročno za odkrivanje in odstranjevanje tujkov v ozkem segmentu vratu požiralnika.
3.2 Zunanje ohišje
Pri otrocih se nastavki običajno ne uporabljajo zaradi nevarnosti poškodbe požiralnika med vstavljanjem.
Zaščitni pokrov postavite na glavo na sprednjem koncu endoskopa.
Pride v stik s sluznico prebavnega trakta in ima zaščitno vlogo.
4. Metode zdravljenja različnih vrst tujkov v zgornjih prebavilih
Poročila kažejo, da je večino manjših gmot hrane v požiralniku mogoče nežno potisniti v želodec in pustiti, da se naravno izločijo, kar je preprosto, priročno in manj verjetno, da bo povzročilo zaplete.Med postopkom napredovanja gastroskopije je mogoče v lumen požiralnika uvesti ustrezno napihovanje, vendar lahko nekatere bolnike spremljajo maligni tumorji požiralnika ali postezofagealna anastomozna stenoza (slika 1).Če obstaja upor in močno potiskate, bo uporaba prevelikega pritiska povečala tveganje za predrtje.Za neposredno odstranitev tujka je priporočljiva uporaba košarice za odstranjevanje kamnov ali mrežaste vrečke za odstranjevanje kamnov.Če je bolus hrane velik, ga lahko pred razdelitvijo zmečkate s kleščami za tujke, zankami itd.
Slika 1 Po operaciji raka požiralnika je bolnika spremljala stenoza požiralnika in zadrževanje bolusa hrane.
4.2 Kratki in tupi tuji predmeti
4.3 Tujki
Tujke z dolžino ≥6 cm (kot so termometri, zobne ščetke, bambusove palčke, peresa, žlice itd.) ni enostavno izprazniti po naravni poti, zato jih pogosto zbiramo z zanko ali košaro za kamne.
Zanko lahko uporabite za prekrivanje enega konca (ne več kot 1 cm stran od konca) in jo postavite v prozorno kapico, da jo odstranite.Uporabite lahko tudi napravo za zunanjo kanilo, da zajamete tujek in se nato gladko umaknete v zunanjo kanilo, da ne poškodujete sluznice.
4.4 Ostri tuji predmeti
Ostri tuji predmeti, kot so ribje kosti, perutninske kosti, proteze, datumske jame, zobotrebci, papirnate sponke, britvice in ovojne škatle za tablete (slika 3), je treba zadostno pozornost.Ostri tuji predmeti, ki zlahka poškodujejo sluznice in krvne žile ter vodijo do zapletov, kot je perforacija, je treba skrbno zdraviti.Endoskopsko upravljanje v sili.
oscope, je enostavno opraskati sluznico prebavnega trakta.Priporočljiva je uporaba prozorne kapice, ki lahko popolnoma razkrije lumen in prepreči praskanje stene.Try to bring the blunt end of the foreign body close to the end of the endoscopic lens so that one end of the foreign body is placed Put it into the transparent cap, use foreign body forceps or a snare to grasp the foreign body, and then poskusite obdržati vzdolžno os tujka vzporedno s požiralnikom, preden se umaknete iz daljnogleda.
a.Zobne proteze: Ko jeste, kašljate ali govorite
B.Date jame: Datumne jame, vgrajene v požiralnike, krvavitev, lokalna gnojna okužba in perforacija v kratkem času, in jih je treba zdraviti z nujnim endoskopskim zdravljenjem (slika 4).
4.5 Večji tujki z dolgimi in ostrimi robovi (slika 5)
a.Namestite zunanjo cev pod endoskop: vstavite gastroskop iz središča zunanje cevi, tako da je spodnji rob zunanje cevi blizu zgornjega roba ukrivljenega dela gastroskopa.Redno vstavite gastroskop v bližini tujega telesa.Skozi biopsijsko cevko vstavite ustrezne instrumente, kot so zanke, klešče za tujke itd. Ko tujek zgrabite, ga vstavite v zunanjo cevko in celotna naprava bo izstopila skupaj z ogledalom.
b.Zaščitni pokrov domače sluznice: s palčnim pokrovom medicinskih gumijastih rokavic naredite domač endoskopski zaščitni pokrov spredaj.Izrežite ga vzdolž stopala koren rokavice v obliki trobente.Izrežite majhno luknjo na konici prsta in speljite sprednji del ohišja ogledala skozi majhno luknjo.Zgrabite tujek in ga nato izvlecite skupaj z gastroskopom.Zaščitni tulec se bo zaradi upora naravno premaknil proti tujku.
Ker so otroci manj kooperativni, je endoskopsko odstranitev tujkov pri otrocih najbolje opraviti v splošni anesteziji.Če je kovanec težko odstraniti, ga lahko potisnete v želodec in nato vzamete ven.
Slika 6 Kovinske kovance tuje snovi
Baterije so najpogostejše korozivno tuje telo in se pogosto pojavljajo pri otrocih, mlajših od 5 let (slika 7).Po poškodbi požiralnika lahko povzročijo stenozo požiralnika.Če nastane striktura, je treba čim prej razširiti požiralnik.
Slika 7 Tujek v bateriji, rdeča puščica označuje lokacijo tujka
Ko je v zgornjem prebavilih prisotnih več magnetnih tujih teles ali magnetnih tujih teles v kombinaciji s kovino, predmeti privlačijo drug drugega in stisnejo stene prebavnega trakta, kar zlahka povzroči ishemično nekrozo, tvorbo fistule, perforacijo, oviro, peritonitis in peritonitis in peritonit other serious gastrointestinal injuries., ki zahteva nujno endoskopsko zdravljenje.Eno magnetne tuje predmete je treba čim prej odstraniti.Poleg običajnih klešče lahko magnetne tuje organe odstranimo pod sesanjem z magnetnimi tujimi kleščami.
4.9 Tujki v želodcu
Večinoma gre za vžigalnike, železne žice, žeblje itd., ki jih zaporniki namenoma pogoltnejo.Večina tujkov je dolgih in velikih, težko prehajajo skozi kardijo in zlahka opraskajo sluznico.Za odstranitev tujkov pri endoskopskem pregledu je priporočljiva uporaba kondomov v kombinaciji s podganjimi kleščami.Najprej vstavite klešče podgane na sprednji konec endoskopa skozi endoskopsko luknjo za biopsijo.Uporabite klešče podgane, da na dnu kondoma vpenjate gumijasti obroč.Nato odvzamete klešče podgane-zob proti luknji za biopsijo, tako da je dolžina kondoma izpostavljena zunaj luknje za biopsijo.Čim več ga zmanjšajte, ne da bi to vplivalo na vidno polje, nato pa ga vstavite v želodčno votlino skupaj z endoskopom.Po odkritju tujega telesa vstavite tuje telo v kondom.Če ga je težko odstraniti, kondom postavite v želodčno votlino in uporabite klešče podgane-zob, da vpenjate tuje telo in ga vstavite. V notranjosti kondoma uporabite klešče za podgane, da vpenjate kondom in ga umaknete skupaj z ogledalo.
Najpogostejši so vegetativni gastrolitiji, ki večinoma nastanejo zaradi zaužitja velike količine kakijev, glogov, zimskih datljev, breskev, zelene, alg in kokosovih orehov na tešče.
Želodčni kamni mehansko pritiskajo na steno želodca in spodbujajo povečano izločanje želodčne kisline, kar lahko povzroči erozijo želodčne sluznice, razjede in celo predrtje.Majhne, mehke želodčne kamne je mogoče raztopiti z natrijevim bikarbonatom in drugimi zdravili in nato pustiti, da se naravno izločijo.
Za želodčne kamne, ki jih je zaradi velike velikosti težko odstraniti neposredno z endoskopijo, lahko uporabimo klešče za tujke, zanke, košare za odstranjevanje kamnov itd., da kamne neposredno zdrobimo in nato odstranimo;Za tiste s trdo teksturo, ki je ni mogoče zrušiti, je mogoče upoštevati endoskopsko rezanje kamnov, lasersko litotripsijo ali visokofrekvenčno električno litotripsijsko obdelavo, ko je želodčni kamen po razpadu manjši od 2 cm, uporabite trikolesne klešče ali tuje telesne finale da ga čim bolj odstranite.Paziti je treba, da preprečite, da bi se kamni večji od 2 cm odvajali v črevesno votlino skozi želodec in povzročili črevesno oviro.
Slika 8 Kamni v želodcu
III.Zapleti in zdravljenje
Zapleti tujka so povezani z naravo, obliko, časom zadrževanja in zdravnikovim operativnim nivojem.Glavni zapleti vključujejo poškodbo sluznice požiralnika, krvavitev in okužbo perforacije.
Če je tuje telo majhno in ni očitne poškodbe sluznice, ko se odpeljete, hospitalizacija po operaciji ni potrebna in po postu 6 ur lahko sledite mehki prehrani.Za bolnike s poškodbo sluznice požiralnika, zrnca glutamina, aluminijev fosfatni gel in druga zaščitna sredstva za sluznico je mogoče simptomatsko zdraviti.
Za bolnike, pri katerih predoperativni CT kaže, da je tujek prodrl v steno požiralnika po endoskopski odstranitvi, če tujek ostane manj kot 24 ur in CT ne najde tvorbe abscesa zunaj lumna požiralnika, lahko neposredno izvedemo endoskopsko zdravljenje.Po odstranitvi tujka skozi endoskop se notranja stena požiralnika na mestu perforacije s titanovo sponko vpne, s čimer se lahko ustavi krvavitev in hkrati zapre notranjo steno požiralnika.Želodčna cevka in jejunalna cevka za hranjenje sta nameščeni pod neposrednim vidom endoskopa, bolnik pa je hospitaliziran za nadaljevanje zdravljenja.Hkrati je treba natančno opaziti vitalne znake, kot je telesna temperatura, in pojav zapletov, kot sta podkožni emfizem vratu ali medistinalni emfizem, je treba opaziti tretji dan po operaciji.
IV.Previdnostni ukrepi
(2) Če je tujek velik, nepravilne oblike ali ima konice, zlasti če je tujek na sredini požiralnika in blizu aortnega loka, in ga je endoskopsko težko odstraniti, ga ne vlecite na silo. ven.
Čas objave: 26. januarja 2024