I.patna priprava
1. Razumevanje lokacije, narave, velikosti in perforacije tujih predmetov
Vzemite navadne rentgenske žarke ali CT preglede vratu, prsnega koša, anteroposteriornih in stranskih pogledov ali trebuha, kot je potrebno, da razumete lokacijo, naravo, obliko, velikost in prisotnost perforacije tujega telesa, vendar ne opravite pregleda lastovke barija.
2. Čas na tešče in na tešče
Redno, bolniki hitro od 6 do 8 ur, da izpraznijo vsebino želodca, čas na tešče in na tesnem pa se lahko ustrezno sprostijo za nujno gastroskopijo.
3. Pomoč za anestezijo
Otroci, tisti z duševnimi motnjami, tisti, ki so neobremenjeni, ali tisti z zaprtimi tujimi organi, velikimi tujimi telesi, več tujimi telesi, ostrimi tujimi telesi ali endoskopskimi operacijami, ki so težki ali trajajo dolgo časa, je treba upravljati pod splošno anestezijo ali endotrahealno intubacijo s pomočjo anesteziologa. Odstranite tuje predmete.
Ii. Priprava opreme
1. Izbira endoskopa
Na voljo so vse vrste gastroskopije za ogled naprej. Če ocenjujemo, da je težko odstraniti tuje telo ali je tuje telo veliko, se uporablja kirurška gastroskopija z dvojnim pristaniščem. Endoskopi z manjšim zunanjim premerom se lahko uporabljajo za dojenčke in majhne otroke.
2. Izbor klešč
V glavnem je odvisno od velikosti in oblike tujega telesa. Pogosto uporabljeni instrumenti vključujejo biopsijske klešče, snare, tri čeljustne klešče, ploščate klešče, tuje telesne klešče (klešče podgane, čeljusti, čeljusti), košarico za odstranjevanje kamna, vrečka za odstranjevanje kamna itd.
Izbira instrumenta je mogoče določiti glede na velikost, obliko, vrsto itd. Tujega telesa. Glede na poročila literature so najpogosteje uporabljene klešče za podgane. Stopnja uporabe klešče podgan-zob je 24,0%~ 46,6%vseh uporabljenih instrumentov, zanki pa 4,0%~ 23,6%. Na splošno velja, da so zanke boljše za dolga tuja telesa v obliki palice. Na primer termometri, zobne ščetke, bambusove palčke, flomastre, žlice itd., In položaj konca, ki ga pokriva zanko, ne sme presegati 1 cm, sicer bo težko izstopiti iz srca.
2.1 Tuji organi v obliki palice in sferični tuji organi
Za tuje predmete v obliki palice z gladko površino in tankim zunanjim premerom, kot so zobotrebci, je bolj priročno izbrati klešče s tremi čeljustmi, kleščami za podgane, ravne klešče itd.; Za sferične tuje predmete (kot so jedra, steklene kroglice, baterije gumbov itd.) Uporabite košarico za odstranjevanje kamna ali vrečko za odstranjevanje kamna, da jih odstranite razmeroma težko zdrsniti.
2.2 Dolga ostra tuja telesa, grude hrane in ogromni kamni v želodcu
Pri dolgih ostrih tujih telesih mora biti dolga os tujega telesa vzporedna z vzdolžno osjo lumena, z ostrim koncem ali odprtim koncem, obrnjenim navzdol, in umik med vbrizgavanjem zraka. Pri tujih telesih v obliki obroča ali tujih teles z luknjami je varneje uporabiti metodo navoja za njihovo odstranjevanje;
Za grude hrane in ogromnih kamnov v želodcu lahko uporabite ugriz klešče, da jih zdrobimo in nato odstranite s tri-čeljustnimi kleščami ali snare.
3. Zaščitna oprema
Zaščitne naprave čim bolj uporabite za tuje predmete, ki jih je težko odstraniti in so tvegani. Trenutno pogosto uporabljene zaščitne naprave vključujejo prozorne kapice, zunanje cevi in zaščitne prevleke.
3.1 Transparent Cap
Med operacijo odstranjevanja tujih organov je treba na koncu endoskopske leče čim bolj uporabiti prozorno pokrovček, da se tuje telo prepreči, da bi sluznica opraskala, in razširila požiralnik, da se zmanjša odpornost, ko se tuje telo odstrani. Prav tako lahko pomaga pri stiskanju in pridobivanju tujega telesa, kar je koristno za odstranitev tujega telesa. vzemi ven.
Za tuja telesa v obliki trakov, vgrajena v sluznico na obeh koncih požiralnika, lahko uporabimo prozorno kapico za nežno potiskanje ezofagealne sluznice okoli enega konca tujega telesa, tako da en konec tujega telesa izstopi iz stene ezofagealne sluznice, da se izognemo neposredni odstranjevanju ezofagealne perforacije.
Prosojna kapica lahko zagotovi tudi dovolj prostora za delovanje instrumenta, kar je primerno za odkrivanje in odstranjevanje tujih teles v ozkem segmentu ezofagealnega vratu.
Hkrati lahko prozorni pokrov uporabi negativni tlačni sesanje, da pomaga absorbirati grude hrane in olajšati nadaljnjo predelavo.
3.2 Zunanje ohišje
Medtem ko varovanje požiralnika in požiralnika požiralnika za požiralnike, zunanja cev olajša endoskopsko odstranjevanje dolgih, ostrih in več tujih teles ter odstranjevanje živilskih grudic, s čimer zmanjša pojavnost zapletov med zgornjim odstranitvijo tujega telesa. Povečati varnost in učinkovitost zdravljenja.
Overtube se pri otrocih običajno ne uporabljajo zaradi tveganja, da bi med vstavitvijo poškodovali požiralnik.
3.3 Zaščitni pokrov
Zaščitni pokrov postavite na glavo na sprednjem koncu endoskopa. Po pritrditvi tujega predmeta obrnite zaščitni pokrov in privlecite tuji objekt, ko umik endoskopa zavijete, da se izognete tujim predmeti.
Prihaja v stik s sluznico prebavnega trakta in ima zaščitno vlogo.
4. Metode zdravljenja za različne vrste tujih teles v zgornjem prebavilih
4.1 Prehrambene mase v požiralniku
Poročila kažejo, da je mogoče večino manjših živilskih mas v požiralniku nežno potisniti v trebuh in jih pustiti, da se naravno odvajajo, kar je preprosto, priročno in manj verjetno, da bi povzročilo zaplete. Med postopkom napredovanja gastroskopije lahko v lumen požiralnika vnesemo ustrezno inflacijo, vendar lahko nekatere bolnike spremljajo ezofagealni maligni tumorji ali po ezofagealni anastomotični stenoza (slika 1). Če obstaja odpornost in silovito potisnete, bo uporaba preveč pritiska povečala tveganje za perforacijo. Priporočljivo je, da uporabite košarico za odstranjevanje kamna ali vrečko za odstranjevanje kamna za neposredno odstranjevanje tujega telesa. Če je bolus hrane velik, lahko s tujimi telesnimi kleščami, zankami itd., Ki ga lahko zmešate, preden ga razdelite. Vzemi ven.
Slika 1 Po operaciji zaradi raka požiralnika je bolnika spremljala stenozo požiralnika in zadrževanje hrane.
4.2 Kratki in tupi tuji predmeti
Večino kratkih in tujih tujih teles je mogoče odstraniti skozi tuje karoserije, karice, košare za odstranjevanje kamna, vrečke za odstranjevanje kamnov itd. (Slika 2). Če je tujega telesa v požiralniku težko odstraniti neposredno, ga lahko potisnete v želodec, da prilagodi svoj položaj in ga nato poskusite odstraniti. Kratka, tuja tuja telesa s premerom> 2,5 cm v želodcu je težje preiti skozi pilorus, čim prej pa je treba opraviti endoskopsko intervencijo; Če tuja telesa z manjšimi premeri v želodcu ali dvanajstniku ne kažejo škode na prebavilih, lahko počakajo na naravni izpust. Če ostane več kot 3-4 tedne in ga še vedno ni mogoče odpustiti, ga je treba odstraniti endoskopsko.
Slika 2 Plastični tuji predmeti in metode odstranjevanja
4.3 Tuji organi
Tuji predmeti z dolžino ≥6 cm (kot so termometri, zobne ščetke, bambusove palčke, flomastre, žlice itd.) Ni enostavno izpustiti naravno, zato jih pogosto nabiramo s košarico Snare ali Stone.
Snare lahko uporabite za pokrivanje enega konca (ne več kot 1 cm od konca) in ga postavite v prozorno pokrovček, da ga odpeljete. Zunanja naprava kanile lahko uporabite tudi za zaseg tujega telesa in se nato gladko umaknemo v zunanjo kanilo, da se izognete sluznici.
4.4 Ostri tuji predmeti
Ostri tuji predmeti, kot so ribje kosti, perutninske kosti, proteze, datumske jame, zobotrebci, papirnate sponke, britvice in ovojne škatle za tablete (slika 3), je treba zadostno pozornost. Ostri tuji predmeti, ki zlahka poškodujejo sluznice in krvne žile ter vodijo do zapletov, kot je perforacija, je treba skrbno zdraviti. Endoskopsko upravljanje v sili.
Slika 3 različne vrste ostrih tujih predmetov
Pri odstranjevanju ostrih tujih teles pod koncemOscope, enostavno je opraskati sluznico prebavnega trakta. Priporočljivo je, da uporabite prozorno pokrovček, ki lahko v celoti izpostavi lumen in se izogne praskanju stene. Poskusite spraviti tupi konec tujega telesa do konca endoskopske leče, tako da ga postavite na en konec tujega telesa, da ga postavite v prozorno kapo, uporabite tuje telesne klešče ali zanko, da se oprime tujega telesa, nato pa poskusite ohraniti vzdolžno osi tujega telesa, vzporedno z odvzemom ezofagusa. Tuja telesa, vgrajena na eno stran požiralnika, je mogoče odstraniti tako, da na sprednjem koncu endoskopa postavite prozorno pokrovček in počasi vstopate v dovod požiralnika. Za tuja telesa, vgrajena v votlino požiralnika na obeh koncih, je treba plitvejši vgrajen konec najprej razrahniti, običajno na proksimalni strani, izvlecite drugi konec, prilagoditi smer tujega predmeta, tako da je konec glave vključen v pregleden pokrov in ga izvleči. Ali po uporabi laserskega noža za rezanje tujega telesa na sredini, je naša izkušnja najprej zrahljati aortni lok ali srčno stran in ga nato odstraniti v fazah.
A.Dentures: Ko jeste, kašljate ali govorimoG, lahko bolniki po naključju padejo s proteze in nato vstopijo v zgornji prebavni trakt z gibanjem požiranja. Ostre proteze s kovinskimi zaponkami na obeh koncih je enostavno vgraditi v stene prebavnega trakta, kar otežuje odstranjevanje. Za bolnike, ki ne uspejo običajnega endoskopskega zdravljenja, lahko za poskus odstranitve v dvokanalni endoskopiji uporabimo več instrumentov vpenjanja.
B.Date jame: Datumne jame, vgrajene v požiralnikE, krvavitve, lokalna puparativna okužba in perforacija v kratkem času in jo je treba zdraviti z nujnim endoskopskim zdravljenjem (slika 4). Če ni poškodbe prebavil, se lahko večina datumov kamnov v želodcu ali dvanajstniku izloči v 48 urah. Tiste, ki jih seveda ni mogoče izločiti, je treba čim prej odstraniti.
Slika 4 jujube
Štiri dni kasneje so bolniku diagnosticirali tuje telo v drugi bolnišnici. CT je s perforacijo pokazal tuje telo v požiralniku. Ostra jedra jujube na obeh koncih so bila odstranjena pod endoskopijo in ponovno izvedena gastroskopija. Ugotovljeno je bilo, da je na steni požiralnika nastala fistula.
4.5 Večji tuji predmeti z dolgimi robovi in ostrimi robovi (slika 5)
a. Namestite zunanjo cev pod endoskop: vstavite gastroskop iz središča zunanje cevi, tako da je spodnji rob zunanje cevi blizu zgornjega roba ukrivljenega dela gastroskopa. Redno vstavite gastroskop v bližini tujega telesa. Vstavite ustrezne instrumente skozi biopsijsko cev, kot so zanke, tuje telesne klešče itd. Po zagrabi tujega predmeta ga vstavite v zunanjo cev in celotna naprava bo izstopila skupaj z ogledalom.
b. Zaščitni pokrov domače sluznice: s palčnim pokrovom medicinskih gumijastih rokavic naredite domač endoskopski zaščitni pokrov spredaj. Izrežite ga vzdolž stopala koren rokavice v obliki trobente. Na konici prsta izrežite majhno luknjo in skozi majhno luknjo prestavite sprednji konec telesa ogledala. Uporabite majhen gumijast obroč, da ga pritrdite 1,0 cm stran od sprednjega konca gastroskopa, ga položite nazaj na zgornji konec gastroskopa in ga pošljite skupaj z gastroskopom tujim telesom. Zgrabite tuje telo in ga nato umaknite skupaj z gastroskopom. Zaščitni rokav se bo zaradi odpornosti seveda premaknil proti tujem telesu. Če je smer obrnjena, bo za zaščito ovita okoli tujih predmetov.
Slika 5: Endoskopsko smo odstranili ostre ribje kosti s sluznico
4.6 Kovinske tuje snovi
Poleg običajnih klešč lahko kovinske tuje organe odstranimo s sesanjem z magnetnimi tujimi kleščami. Kovinske tuje organe, ki jih je bolj nevarno ali težko odstraniti, je mogoče endoskopsko zdraviti pod rentgensko fluoroskopijo. Priporočljivo je uporabiti košarico za odstranjevanje kamna ali vrečko za odstranjevanje kamna.
Kovanci so pogostejši med tujimi telesi v prebavnem traktu otrok (slika 6). Čeprav se večina kovancev v požiralniku lahko prenaša naravno, je priporočljivo izbirno endoskopsko zdravljenje. Ker so otroci manj zadružni, je endoskopsko odstranjevanje tujih teles pri otrocih najbolje izvajati pod splošno anestezijo. Če je kovanec težko odstraniti, ga lahko potisnete v želodec in nato odpeljete ven. Če v želodcu ni simptomov, lahko počakate, da se naravno izloči. Če kovanec ostane več kot 3-4 tedne in ga ne izganjamo, ga je treba zdraviti endoskopsko.
Slika 6 Kovinske kovance tuje snovi
4.7 Korozivna tuja snov
Korozivni tuji telesi zlahka povzročijo poškodbe prebavnega trakta ali celo nekroze. Po diagnozi je potrebno nujno endoskopsko zdravljenje. Baterije so najpogostejše korozivno tuje telo in se pogosto pojavljajo pri otrocih, mlajših od 5 let (slika 7). Po poškodbi požiralnika lahko povzročijo stenozo požiralnika. Endoskopijo je treba pregledati v nekaj tednih. Če nastane striktura, je treba čim prej razširiti požiralnik.
Slika 7 Tuji objekt v bateriji, rdeča puščica označuje lokacijo tujega predmeta
4.8 Magnetna tuja snov
Kadar je v zgornjem prebavilih prisotnih več magnetnih tujih teles ali magnetnih tujih teles, ki so v kombinaciji s kovino, predmeti privabljajo drug drugega in stisnejo stene prebavnega trakta, kar zlahka povzroči ishemično nekrozo, tvorbo fistule, perforacijo, oviro, peritonitis in druge resne gastrointestinalne poškodbe. , ki zahteva nujno endoskopsko zdravljenje. Eno magnetne tuje predmete je treba čim prej odstraniti. Poleg običajnih klešče lahko magnetne tuje organe odstranimo pod sesanjem z magnetnimi tujimi kleščami.
4.9 Tuji organi v želodcu
Večina jih je prižgane, železne žice, nohte itd., Ki jih zaporniki namerno pogoltnejo. Večina tujih teles je dolga in velika, težko je prehoditi kardio in zlahka opraskati sluznico. Priporočljivo je, da se kondomi v kombinaciji s podganami-zobnimi kleščami odstranijo tuje organe pod endoskopskim pregledom. Najprej vstavite klešče podgane na sprednji konec endoskopa skozi endoskopsko luknjo za biopsijo. Uporabite klešče podgane, da na dnu kondoma vpenjate gumijasti obroč. Nato odvzamete klešče podgane-zob proti luknji za biopsijo, tako da je dolžina kondoma izpostavljena zunaj luknje za biopsijo. Čim več ga zmanjšajte, ne da bi to vplivalo na vidno polje, nato pa ga vstavite v želodčno votlino skupaj z endoskopom. Po odkritju tujega telesa vstavite tuje telo v kondom. Če ga je težko odstraniti, kondom postavite v želodčno votlino in uporabite vezave podgane-zob, da vpenjate tuje telo in ga vstavite. V notranjosti kondoma uporabite klešče za podgane, da vpenjate kondom in ga umaknete skupaj z ogledalom.
4.10 želodčne kamne
Gastroliti so razdeljeni na rastlinske gastrolite, živalske gastrolite, gastroliti, ki jih povzročajo zdravila, in mešane gastrolite. Vegetativni gastroliti so najpogostejši, večinoma jih povzročajo veliko količino persimmonov, glog, zimskih zmenkov, breskev, zelene, alpa in kokosov na praznem želodcu. Ki jih povzročajo itd. Rastlinski gastrolit, kot so persimmoni, glog in jujube, vsebujejo taninsko kislino, pektin in gumi. Pod delovanjem želodčne kisline nastane vodno netopna protein taninske kisline, ki se veže na pektin, gumi, rastlinsko vlakno, lupino in jedro. Želodčni kamni.
Želodčni kamni imajo mehanski pritisk na želodčni steni in spodbujajo povečano izločanje želodčne kisline, kar zlahka povzroči erozijo želodčne sluznice, razjede in celo perforacijo. Majhne, mehke želodčne kamne lahko raztopimo z natrijevim bikarbonatom in drugimi zdravili in nato pustimo, da se naravno izločijo.
Za bolnike, ki ne uspejo zdravljenja, je endoskopska odstranitev kamna prva izbira (slika 8). Za želodčne kamne, ki jih je težko odstraniti neposredno pod endoskopijo zaradi velike velikosti, se lahko tuje telesne klešče, kamen, košare za odstranjevanje kamna itd. Za tiste s trdo teksturo, ki je ni mogoče zrušiti, je mogoče upoštevati endoskopsko rezanje kamnov, lasersko litotripsijo ali visokofrekvenčno električno litotripsijsko obdelavo, ko je želodčni kamen po razpadu manjši od 2 cm, uporabimo trikolesne klešče ali tuje telesne priključke, da ga čim bolj odstranijo. Paziti je treba, da preprečite, da bi se kamni večji od 2 cm odvajali v črevesno votlino skozi želodec in povzročili črevesno oviro.
Slika 8 kamnov v želodcu
4.11 Torba za droge
Razpad vrečke za droge bo predstavljal usodno tveganje in je kontraindikacija za endoskopsko zdravljenje. Bolniki, ki se ne morejo odpraviti naravno ali se sumijo, da imajo rupturo vrečke z drogami, bi morali aktivno opraviti operacijo.
Iii. Zapleti in zdravljenje
Zapleti tujega telesa so povezani z naravo, obliko, časom bivanja in zdravnikovo obratovalno raven. Glavni zapleti vključujejo poškodbo sluznice požiralnika, krvavitve in perforacijsko okužbo.
Če je tuje telo majhno in ni očitne poškodbe sluznice, ko se odpeljete, hospitalizacija po operaciji ni potrebna in po postu 6 ur lahko sledite mehki prehrani.Za bolnike s poškodbami ezofagealne sluznice, glutaminske zrnce, aluminijev fosfatni gel in druga zaščitna sredstva za sluznice so lahko dati simptomatsko zdravljenje. Po potrebi lahko damo post in periferna prehrana.
Za bolnike z očitno poškodbo sluznice in krvavitvijo, Zdravljenje je mogoče izvesti pod neposrednim endoskopskim vidom, kot je razprševanje ledeno hladne raztopine slane norepinefrina ali endoskopske sponke iz titana, da zaprejo rano.
Za bolnike, katerih predoperativni CT kaže, da je tuje telo prodrlo v steno požiralnika po endoskopskem odstranjevanju, če tuje telo ostane manj kot 24 ur in CT ne najde tvorbe abscesa zunaj lumena požiralnika, je mogoče neposredno izvesti endoskopsko zdravljenje. Ko se tuje telo odstrani skozi endoskop, se titanijeva sponka uporablja za vpetost notranje stene požiralnika na perforacijskem mestu, ki lahko ustavi krvavitev in zapre notranjo steno požiralnika hkrati. Želodčna cev in cev za hranjenje z jejunalnimi točkami sta nameščena pod neposrednim vidom endoskopa, bolnik pa je hospitaliziran za nadaljnje zdravljenje. Zdravljenje vključuje simptomatsko zdravljenje, kot so post, dekompresija prebavil, antibiotiki in prehrana. Hkrati je treba natančno upoštevati vitalne znake, kot je telesna temperatura, in pojav zapletov, kot sta podkožni emfizem vratu ali medistinalni emfizem, je treba opaziti tretji dan po operaciji. Ko angiografija jodne vode kaže, da ni mogoče puščanje, je prehranjevanje in pitje.
Če se tuje telo zadržuje več kot 24 ur, če se pojavijo simptomi okužbe, kot so vročina, mrzlica in bistveno povišano število belih krvnih celic, če CT pokaže nastanek zunajluminalnega abscesa v požiralniku ali če se zgodijo resni zapleti, je treba bolnike pravočasno prenesti na operacijo na operacijo.
Iv. Previdnostni ukrepi
(1) Dlje kot tuje telo ostane v požiralniku, težje bo operacija in več zapletov bo. Zato je nujno endoskopsko intervencijo še posebej potrebno.
(2) Če je tuje telo veliko, nepravilno v obliki ali ima trne, še posebej, če je tuje telo na sredini požiralnika in blizu aortnega loka in ga je težko odstraniti endoskopsko, ga ne izvlečete. Bolje je iskati multidisciplinarno posvetovanje in priprave na operacijo.
(3) Racionalna uporaba naprav za zaščito ezofageala lahko zmanjša pojav zapletov.
NašeZa enkratno uporabo zajemajočih se kleščse uporablja v povezavi z mehkimi endoskopi, ki vstopa v votlino človeškega telesa, kot so dihalni trakt, požiralnik, želodec, črevesje in podobno skozi endoskopski kanal, za ojema tkiva, kamne in tuje zadeve, pa tudi odvzeti stente.
Čas objave: januar-26-2024