1) Princip endoskopske skleroterapije (EVS):
Intravaskularna injekcija: sklerozirajoče sredstvo povzroči vnetje okoli ven, otrdi krvne žile in blokira pretok krvi;
Paravaskularna injekcija: povzroči sterilno vnetno reakcijo v venah, ki povzroči trombozo.2) Indikacije EVS:
(1) Akutna ruptura EV in krvavitev;
(2) Ljudje z anamnezo rupture EV in krvavitve;(3) Ljudje s ponovitvijo EV po operaciji;(4) Ljudje, ki niso primerni za kirurško zdravljenje.
3) Kontraindikacije EVS:
(1) Enako kot gastroskopija;
(2) Jetrna encefalopatija stopnje 2 in višje;
(3) Bolniki s hudo disfunkcijo jeter in ledvic, veliko količino ascitesa in hudo zlatenico.
4) Varnostni ukrepi pri delovanju
Na Kitajskem lahko izberete lauromakrol.Za večje krvne žile izberite intravaskularno injiciranje.Volumen injekcije je običajno 10 ~ 15 ml.Za manjše krvne žile lahko izberete paravaskularno injekcijo.Poskusite se izogniti injiciranju na več različnih točkah na isti ravnini (morda se lahko pojavijo razjede, ki vodijo do zožitve požiralnika).Če je med operacijo moteno dihanje, lahko gastroskopu dodamo prozorno kapico.V tujini je gastroskopu pogosto dodan še balon.Iz tega se je vredno učiti.
5) Pooperativno vodenje EVS
(1) Ne jejte in ne pijte 8 ur po operaciji in postopoma nadaljujte s tekočo hrano;
(2) Uporabite ustrezne količine antibiotikov za preprečevanje okužbe;(3) Po potrebi uporabite zdravila, ki znižajo portalni tlak.
6) Potek zdravljenja EVS
Potrebna je večkratna skleroterapija, dokler krčne žile ne izginejo ali v bistvu izginejo, z intervalom približno 1 teden med vsakim zdravljenjem;gastroskopijo bomo pregledali 1 mesec, 3 mesece, 6 mesecev in 1 leto po koncu zdravljenja.
7) Zapleti EVS
(1) Pogosti zapleti: zunajmaternična embolija, razjeda požiralnika itd. in
Ko iglo izvlečete, je lahko povzročiti brizganje krvi ali brizganje krvi iz luknjice igle.
(2) Lokalni zapleti: razjede, krvavitve, stenoze, disfunkcija motilitete požiralnika, odinofagija, raztrganine.Regionalni zapleti vključujejo mediastinitis, perforacijo, plevralni izliv in portalno hipertenzivno gastropatijo s povečanim tveganjem za krvavitev.
(3) Sistemski zapleti: sepsa, aspiracijska pljučnica, hipoksija, spontani bakterijski peritonitis in tromboza portalne vene.
Endoskopska ligacija krčnih žil (EVL)
(1) Indikacije za EVL: enake kot za EVS.
(2) Kontraindikacije za EVL:
(1) Enake kontraindikacije kot gastroskopija;
(2) EV, ki ga spremlja očiten GV;
(3) ki ga spremlja huda disfunkcija jeter in ledvic, velike količine ascitesa, zlatenica
Gangrena in nedavna večkratna skleroterapija ali majhne krčne žile
Dinastijo Han jemati kot skoraj duofu pomeni, da se bo ljudstvo Hua lahko svobodno gibalo ali pa bodo tetive in pulzi raztegnjeni proti zahodu.
Avtor:
3) Kako delovati
Vključno z ligacijo enega lasu, ligacijo več las in ligacijo z najlonsko vrvjo.
Princip: Blokada krvnega pretoka krčnih žil in zagotovitev nujne hemostaze → venska tromboza na mestu ligacije → nekroza tkiva → fibroza → izginotje krčnih žil.
(2) Varnostni ukrepi
Pri zmernih do hudih varicah požiralnika se vsaka krčna vena preveže spiralno navzgor od spodaj navzgor.Ligator mora biti čim bližje ciljni ligacijski točki krčne žile, tako da je vsaka točka popolnoma ligirana in gosto ligirana.Poskusite pokriti vsako krčno žilo na več kot 3 točkah.
EVL koraki
Vir: Govornik PPT
Traja približno 1 do 2 tedna, da nekroza odpade po nekrozi s povojem.En teden po operaciji lahko lokalne razjede povzročijo močno krvavitev, kožni trak odpade, mehansko rezanje krčnih žil zakrvavi itd.;
EVL lahko hitro izkorenini krčne žile in ima malo zapletov, vendar je stopnja ponovitve krčnih žil visoka;
EVL lahko blokira krvavitvene kolaterale leve želodčne vene, vene požiralnika in vene cave, toda ko je ezofagealni venski pretok krvi blokiran, se bosta želodčna koronarna vena in perigastrični venski pleksus razširila, pretok krvi se bo povečal in stopnja ponovitve se bo sčasoma povečala, zato je za utrditev zdravljenja pogosto potrebna ponovna ligacija pasu.Premer ligacije krčne žile mora biti manjši od 1,5 cm.
4) Zapleti EVL
(1) Ogromna krvavitev zaradi lokalnih razjed približno 1 teden po operaciji;
(2) krvavitev med operacijo, izguba usnjenega traku in krvavitev zaradi krčnih žil;
(3) Okužba.
5) Pooperativni pregled EVL
V prvem letu po EVL je treba vsake 3 do 6 mesecev pregledati delovanje jeter in ledvic, B-ultrazvok, krvno rutino, koagulacijsko funkcijo itd.Endoskopijo je treba pregledati vsake 3 mesece, nato pa vsakih 0 do 12 mesecev.6) EVS proti EVL
V primerjavi s skleroterapijo in ligacijo sta stopnji umrljivosti in recidiva pri obeh enaki
Ni bistvene razlike v hitrosti krvavitve in za bolnike, ki potrebujejo ponavljajoče se zdravljenje, se pogosteje priporoča ligacija traku.Za izboljšanje učinka zdravljenja se včasih kombinira tračna ligacija in skleroterapija.V tujini se za zaustavitev krvavitev uporabljajo tudi popolnoma pokriti kovinski stenti.
TheIgla za skleroterapijoiz ZRHmed se uporabljajo za endoskopsko skleroterapijo (EVS) in endoskopsko ligacijo krčnih žil (EVL).
Čas objave: Jan-08-2024