Dodatki za ERCP - košara za ekstrakcijo kamnov
Košara za odstranjevanje kamnov je pogosto uporabljen pripomoček za odstranjevanje kamnov med pripomočki za ERCP. Za večino zdravnikov, ki so novi v svetu ERCP, je košara za kamne morda še vedno omejena na koncept "orodij za pobiranje kamnov" in ni dovolj za reševanje zapletene situacije ERCP. Danes bom povzel in preučil ustrezno znanje o košarah za kamne ERCP na podlagi ustreznih informacij, ki sem jih pregledal.
Splošna klasifikacija
Košare za odstranjevanje kamnov so razdeljene na košare z vodilno žico, košare brez vodilne žice in integrirane košare za odstranjevanje kamnov. Med njimi so integrirane košare za odstranjevanje in drobljenje navadne košare za odstranjevanje in drobljenje, ki jih zastopa Micro-Tech, in košare za odstranjevanje in drobljenje Rapid Exchange (RX), ki jih zastopa Boston Scientifi. Ker sta integrirana košara za odstranjevanje in drobljenje ter košara za hitro menjavo dražji od navadnih košar, nekatere enote in operaterji lahko zaradi stroškov zmanjšajo njuno uporabo. Vendar pa je ne glede na stroške preproste opustitve večina operaterjev raje uporabljala košaro (z vodilno žico) za drobljenje, zlasti pri nekoliko večjih žolčnih kamnih.
Glede na obliko košare jo lahko razdelimo na "šesterokotno", "rombasto" in "spiralno", in sicer na diamantno, Dormia in spiralno, med katerimi se pogosteje uporabljajo Dormia košare. Zgornje košare imajo svoje prednosti in slabosti ter jih je treba izbrati fleksibilno glede na dejansko situacijo in osebne navade uporabe.
Ker imata košara v obliki diamanta in košara Dormia fleksibilno strukturo košare z "razširjenim sprednjim delom in zmanjšanim koncem", lahko košari olajšata dvigovanje kamenja. Če kamna, ki se je ujel, ni mogoče odstraniti, ker je prevelik, se košara gladko sprosti, da se izognemo neprijetnim nesrečam.
Navadna "diamantna" košara
Navadne košare "šestkotnik-romb" se uporabljajo relativno redko ali le v košarah za drobljenje kamna. Zaradi večjega prostora košare "diamantna" lahko manjši kamni zlahka uidejo iz košare. Spiralna košara ima značilnosti, da se "enostavno namesti, vendar ne zlahka odveže". Uporaba spiralne košare zahteva popolno razumevanje kamna in predvidenega delovanja, da se čim bolj izognemo zatikanju kamna.
Spiralna košara
Košarica za hitro menjavo, integrirana z drobljenjem in drobljenjem, se uporablja med ekstrakcijo večjih kamnov, kar lahko skrajša čas operacije in izboljša stopnjo uspešnosti drobljenja. Poleg tega, če je treba košaro uporabiti za slikanje, je mogoče kontrastno sredstvo predhodno sprati in izprazniti, preden košarica vstopi v žolčevod.
Drugič, proizvodni proces
Glavna struktura kamnite košare je sestavljena iz jedra košare, zunanjega plašča in ročaja. Jedro košare je sestavljeno iz žice košare (zlitina titana in niklja) in vlečne žice (medicinsko nerjavno jeklo 304). Žica košare je pletena iz zlitine, podobna pleteni strukturi zanke, ki pomaga ujeti tarčo, preprečuje zdrs, vzdržuje visoko napetost in se ne zlomi zlahka. Vlečna žica je posebna medicinska žica z močno natezno silo in žilavostjo, zato tukaj ne bom podrobneje opisan.
Ključna točka, o kateri je treba govoriti, je varilna struktura med vlečno žico in žico košare, žico košare in kovinsko glavo košare. Še posebej pomembno je varilno mesto med vlečno žico in žico košare. Zaradi takšne zasnove so zahteve za postopek varjenja zelo visoke. Koš z nekoliko slabšo kakovostjo lahko ne le ne zdrobi kamna, ampak tudi povzroči, da se varilno mesto med vlečno žico in mrežasto žico košare med postopkom drobljenja kamna po odstranitvi kamna zlomi, kar povzroči, da košara in kamen ostaneta v žolčevodu in se nato odstranita. Težave (običajno jih je mogoče odstraniti z drugo košaro) in lahko celo zahtevajo operacijo.
Slab postopek varjenja žice in kovinske glave mnogih običajnih košar lahko zlahka povzročita, da se košara zlomi. Vendar pa so se pri košarah Boston Scientific v zvezi s tem bolj potrudili in zasnovali varnostni mehanizem. To pomeni, da če kamnov še vedno ni mogoče zlomiti z drobilnimi kamni pod visokim pritiskom, lahko košara, ki zategne kamne, zaščiti kovinsko glavo na sprednjem koncu košare in tako zagotovi celovitost žice košare in vlečne žice. S tem se prepreči, da bi košare in kamni ostali v žolčevodu.
Ne bom se spuščal v podrobnosti o zunanji ovojni cevi in ročaju. Poleg tega imajo različni proizvajalci drobilnikov kamna različne drobilnike kamna, o čemer bom imel kasneje priložnost izvedeti več.
Kako uporabljati
Odstranjevanje zataknjenih kamnov je bolj težavno. To je lahko posledica podcenjevanja bolnikovega stanja in pridruženih snovi s strani izvajalca ali pa je to značilnost samih žolčnih kamnov. V vsakem primeru moramo najprej vedeti, kako se izogniti zataknitvi, nato pa moramo vedeti, kaj storiti, če do nje pride.
Da bi se izognili zagozditvi košarice, je treba pred ekstrakcijo kamna uporabiti stebričasti balon za razširitev odprtine bradavice. Druge metode, ki jih je mogoče uporabiti za odstranitev zagozdene košarice, vključujejo: uporabo druge košarice (košarica s košarico) in kirurško odstranitev, v nedavnem članku pa je bilo poročano tudi, da je mogoče polovico (2 ali 3) žic zažgati z uporabo APC. prelomiti in sprostiti zagozdeno košarico.
Četrtič, zdravljenje zaprtja s kamnitimi košarami
Uporaba košare vključuje predvsem: izbiro košare in obeh vsebin košare za odvzem kamna. Izbira košare je odvisna predvsem od oblike košare, premera košare in od tega, ali se bo uporabila ali prihranila nujna litotripsija (endoskopski center je običajno rutinsko pripravljen).
Trenutno se rutinsko uporablja "diamantna" košarica, to je Dormia košarica. V smernicah ERCP je ta vrsta košarice jasno omenjena v poglavju o ekstrakciji kamnov iz žolčevoda. Ima visoko stopnjo uspešnosti ekstrakcije kamnov in jo je enostavno odstraniti. Je prva izbira za večino ekstrakcij kamnov. Kar zadeva premer košarice, je treba ustrezno košarico izbrati glede na velikost kamna. O izbiri blagovne znamke košarice ni mogoče povedati več, zato izberite glede na svoje osebne navade.
Veščine odstranjevanja kamnov: Koš se namesti nad kamen in kamen se pregleda pod angiografskim opazovanjem. Seveda je treba pred odvzemom kamna opraviti EST ali EPBD glede na velikost kamna. Če je žolčevod poškodovan ali zožen, morda ni dovolj prostora za odprtje košare. Odstraniti ga je treba glede na specifično situacijo. Možnost je celo, da se kamen pošlje v relativno prostoren žolčevod za odvzem. Pri hilarnih žolčnih kamnih je treba upoštevati, da bodo kamni potisnjeni v jetra in jih ni mogoče odstraniti, ko košaro vzamemo iz nje ali ko izvedemo test.
Za odstranjevanje kamnov iz košare za kamne obstajata dva pogoja: prvi je, da je nad kamnom ali ob njem dovolj prostora, da se košara lahko odpre; drugi je, da se izognemo odvzemu prevelikih kamnov, saj tudi če je košara popolnoma odprta, je ni mogoče odstraniti. Srečali smo se tudi s 3 cm velikimi kamni, ki so bili odstranjeni po endoskopski litotripsiji, pri čemer je bila vsa ta situacija litotripsija potrebna. Vendar je ta situacija še vedno relativno tvegana in zahteva operacijo izkušenega zdravnika.
Čas objave: 13. maj 2022