Dodatki ERCP-Košara za ekstrakcijo kamna
Košara za zbiranje kamnov je pogosto uporabljen pomočnik za zbiranje kamnov v dodatkih ERCP. Za večino zdravnikov, ki se prvič srečajo z ERCP, je košarica za kamne morda še vedno omejena na koncept "orodja za pobiranje kamnov" in ni dovolj, da bi se spopadli z zapleteno situacijo ERCP. Danes bom povzel in preučil ustrezno znanje o košarah za kamne ERCP na podlagi ustreznih informacij, ki sem jih preučil.
Splošna razvrstitev
Košara za zbiranje kamnov je razdeljena na košaro z vodilno žico, nevodeno košaro z žico in integrirano košaro za zbiranje kamnov. Med njimi so integrirane košare za zbiranje in drobljenje običajne košare za zbiranje in drobljenje, ki jih predstavlja Micro-Tech, in košare za zbiranje in drobljenje Rapid Exchange (RX), ki jih predstavlja Boston Scientifi. Ker sta integrirana košara za zbiranje in drobljenje in košara za hitro menjavo dražji od navadnih košar, lahko nekatere enote in operativni zdravniki zmanjšajo njuno uporabo zaradi težav s stroški. Ne glede na stroške preproste opustitve pa je večina operiranih zdravnikov bolj pripravljena uporabiti košarico (z vodilno žico) za drobljenje, zlasti pri nekoliko večjih žolčnih kamnih.
Glede na obliko košare lahko razdelimo na "heksagonalne", "diamantne" in "spiralne" in sicer diamantne, Dormia in spiralne, med katerimi se pogosteje uporabljajo košare Dormia. Zgornje košarice imajo svoje prednosti in slabosti, zato jih je treba fleksibilno izbirati glede na dejansko stanje in osebne navade uporabe.
Ker sta košara v obliki diamanta in košara Dormia fleksibilna struktura košare z "razširjenim sprednjim in zmanjšanim koncem", lahko košari olajša zbiranje kamnov. Če kamna po ujetju ni mogoče odstraniti, ker je kamen prevelik, lahko košaro gladko sprostite, da se izognete neprijetnim nesrečam.
Navadna "diamantna" košara
Navadne košare tipa "šesterokotnik-romb" se uporabljajo razmeroma redko oziroma le v košarah drobilnikov kamna. Zaradi večjega prostora "diamantne" košare, manjše kamenje zlahka pobegne iz košare. Košara v obliki spirale ima lastnosti "enostavno nadeti, a ne enostavno odvezati". Uporaba spiralne košare zahteva popolno razumevanje kamna in predvidenega delovanja, da bi preprečili, da bi se kamen čim bolj zagozdil.
Spiralna košara
Košara za hitro menjavo, integrirana z drobljenjem in drobljenjem, se uporablja med ekstrakcijo večjih kamnov, kar lahko skrajša čas delovanja in izboljša stopnjo uspešnosti drobljenja. Poleg tega, če je treba košarico uporabiti za slikanje, lahko kontrastno sredstvo predhodno izperemo in izčrpamo, preden košarica vstopi v žolčevoda.
Drugič, proizvodni proces
Glavna struktura košare za kamne je sestavljena iz jedra košare, zunanjega ovoja in ročaja. Jedro košare je sestavljeno iz žice za košaro (zlitina titana in niklja) in vlečne žice (medicinsko nerjaveče jeklo 304). Košarasta žica je pletena struktura iz zlitine, podobna pleteni strukturi zanke, ki pomaga ujeti tarčo, prepreči zdrs in vzdržuje visoko napetost ter je ni lahko zlomiti. Vlečna žica je posebna medicinska žica z močno natezno silo in žilavostjo, zato se tukaj ne bom spuščal v podrobnosti.
Ključna točka, o kateri je treba govoriti, je varilna struktura med vlečno žico in žico košare, žico košare in kovinsko glavo košare. Pomembnejša je zlasti točka varjenja med vlečno žico in žico košare. Na podlagi takšne zasnove so zahteve za postopek varjenja zelo visoke. Košarica nekoliko slabše kakovosti lahko ne samo, da ne zdrobi kamna, ampak tudi povzroči, da se zvar med vlečno žico in žico mrežnega koša zlomi med postopkom drobljenja kamna po odstranitvi kamna, kar povzroči, da košarica in kamen ostaneta v žolčnem vodu in se nato odstranita. Težava (običajno jo je mogoče odpraviti z drugo košaro) in lahko zahteva celo operacijo.
Slab postopek varjenja žice in kovinske glave mnogih običajnih košar lahko zlahka povzroči, da se košara zlomi. Vendar pa so košare Boston Scientific vložile več truda v zvezi s tem in oblikovale varnostni zaščitni mehanizem. To pomeni, da če kamnov še vedno ni mogoče razbiti z visokotlačnimi drobilnimi kamni, lahko košara, ki napne kamne, zaščiti kovinsko glavo na sprednjem koncu košare, da zagotovi integracijo žice košare in vlečne žice. Celovitost, s čimer se izognemo koščkom in kamnom, ki ostanejo v žolčnem vodu.
Ne bom se spuščal v podrobnosti o zunanji cevi in ročaju. Poleg tega bodo imeli različni proizvajalci drobilnikov kamna različne drobilnike kamna in pozneje bom imel priložnost izvedeti več.
Kako uporabljati
Odstranjevanje zaprtih kamnov je bolj težavna stvar. To je lahko operaterjevo podcenjevanje bolnikovega stanja in pripomočkov ali pa je to značilnost samih kamnov v žolčnih vodih. Vsekakor pa moramo najprej vedeti, kako se zaporu izogniti, potem pa moramo vedeti, kaj storiti, če do zapora pride.
Da bi se izognili zaprtju košarice, je treba pred ekstrakcijo kamna uporabiti stebrasti balon za razširitev odprtine bradavice. Druge metode, ki jih je mogoče uporabiti za odstranitev zaprte košare, vključujejo: uporabo druge košare (od košare do košare) in kirurško odstranitev, nedavni članek pa je tudi poročal, da je polovico (2 ali 3) žic mogoče sežgati z uporabo APC. zlomiti in sprostiti zaprto košaro.
Četrtič, zdravljenje zaprtja kamnite košare
Uporaba košare vključuje predvsem: izbiro košare in dve vsebini košare za prevzem kamna. Kar zadeva izbiro košare, je v glavnem odvisna od oblike košare, premera košare in ali uporabiti ali prihraniti nujno litotripsijo (na splošno je center za endoskopijo rutinsko pripravljen).
Trenutno se rutinsko uporablja "diamantna" košara, to je košara Dormia. V smernicah ERCP je ta vrsta košare jasno omenjena v poglavju ekstrakcije kamnov za kamne skupnega žolčnega voda. Ima visoko stopnjo uspešnosti ekstrakcije kamnov in se enostavno odstrani. Je prva izbira za večino pridobivanja kamna. Za premer košare je treba izbrati ustrezno košaro glede na velikost kamna. O izbiri blagovnih znamk košaric je težko povedati več, izberite glede na osebne navade.
Veščine odstranjevanja kamnov: Košaro postavimo nad kamen in kamen testiramo pod angiografskim opazovanjem. Seveda je treba pred odvzemom kamna opraviti EST ali EPBD glede na velikost kamna. Ko je žolčni kanal poškodovan ali zožen, morda ni dovolj prostora za odpiranje košarice. Priklicati ga je treba glede na specifično situacijo. Obstaja celo možnost, da najdemo način, da pošljemo kamen v relativno prostoren žolčni kanal za iskanje. Pri hilarnih kamnih žolčevodov je treba upoštevati, da bodo kamni potisnjeni v jetra in jih ni mogoče pridobiti, ko košarico vzamete iz košarice ali opravite test.
Za jemanje kamnov iz košare za kamne sta dva pogoja: prvi je, da je nad kamnom ali ob kamnu dovolj prostora, da se košara odpre; drugo je izogibanje jemanju prevelikih kamnov, tudi če je košara popolnoma odprta, je ni mogoče vzeti ven. Naleteli smo tudi na 3 cm velike kamne, ki so bili odstranjeni po endoskopski litotripsiji, kar mora biti vse litotripsijo. Vendar je ta situacija še vedno razmeroma tvegana in za operacijo zahteva izkušenega zdravnika.
Čas objave: 13. maj 2022