ERCP dodatna oprema-košarico za ekstrakcijo kamna
Košarica za iskanje kamna je pogosto uporabljen pomočnik za iskanje kamna pri dodatku ERCP. Za večino zdravnikov, ki so novi v ERCP, je kamnita košara še vedno omejena na koncept "orodij za nabiranje kamnov" in ni dovolj za reševanje zapletenih razmer ERCP. Danes bom povzel in preučil ustrezno znanje o košarah ERCP Stone košare na podlagi ustreznih informacij, s katerimi sem se posvetoval.
Splošna klasifikacija
Košarica za iskanje kamna je razdeljena na košarico, ki jo vodi vodnik, košarico z žica, ki jo vodi vodnik, in integrirano košaro za urejanje kamna. Med njimi so integrirane košare za iskanje košaric, ki jih predstavljajo košare za mikro-tech in hitra izmenjava (RX) košare, ki jih predstavljajo Boston ScientiFi. Ker sta integrirana košara za iskanje in košara za hitro merjenje dražja od navadnih košaric, lahko nekatere enote in operativni zdravniki zmanjšajo uporabo zaradi težav s stroški. Vendar pa je večina operativnih zdravnikov ne glede na stroške preprosto opustitve, ki je bolj pripravljena uporabiti košarico (z vodilno žico) za razdrobljenost, zlasti za nekoliko večje žolčne kamne.
Glede na obliko košare ga lahko razdelimo na "šesterokotno", "diamant" in "spiralno", in sicer diamant, dormijo in spiralo, med katerimi se pogosteje uporabljajo košare za dormije. Zgornje košare imajo svoje prednosti in slabosti, zato jih je treba prilagodljivo izbrati glede na dejanski položaj in navade osebne uporabe.
Ker je diamantna košara in košara za dormia prožna košarinska konstrukcija z "razširjenim sprednjim in zmanjšanim koncem", lahko košarico olajša priklic kamnov. Če kamna ni mogoče odvzeti po tem, ko je bil ujet, ker je kamen prevelik, se lahko košaro sprostimo gladko, da se izognemo neprijetnim nesrečam.
Navadna "diamantna" košara
Navadne košare "Hexagon-Rhombus" se uporabljajo relativno redko ali le pri kamnitih drobilnikih. Zaradi večjega prostora "diamantne" košare je manjši kamni pobegniti iz košarice. Košara v obliki spirale ima značilnosti "enostavne za nalaganje, vendar ni enostavno odvezati". Uporaba košare v obliki spiralne oblike zahteva popolno razumevanje kamna in ocenjene operacije, da se izognete, da se kamen čim bolj zatakne.
Spiralna košara
Košarica za hitro izmenjavo, integrirana z drobljenjem in drobljenjem, se uporablja med ekstrakcijo večjih kamnov, kar lahko skrajša čas delovanja in izboljša stopnjo uspešnosti drobljenja. Poleg tega, če je treba košaro uporabiti za slikanje, lahko kontrastno sredstvo predhodno razbremenite in izčrpate, preden košara vstopi v žolčni kanal.
Drugič, proizvodni postopek
Glavna struktura kamnitih košaric je sestavljena iz jedra košare, zunanjega plašča in ročaja. Jedro košare je sestavljeno iz košarice (Titanium-nikljalna zlitina) in vlečne žice (304 medicinskega nerjavečega jekla). Žica za košarico je zlitina, ki je pletena, podobna pleteni strukturi zanke, ki pomaga zajeti tarčo, preprečiti zdrs in vzdrževati visoko napetost in ga ni enostavno razbiti. Vlečna žica je posebna medicinska žica z močno natezno silo in žilavostjo, zato se tukaj ne bom spuščala v podrobnosti.
Ključna točka, o kateri je treba govoriti, je varilna struktura med vlečno žico in žico košare, žico košare in kovinsko glavo košare. Zlasti je pomembnejša točka varjenja med vlečno žico in košansko žico. Na podlagi takšne zasnove so zahteve za postopek varjenja zelo visoke. Košarica z nekoliko slabo kakovostjo morda ne le zdrobi kamna, ampak tudi povzroči, da se varilna točka med vlečno žico in mrežno žico košarico zlomi med postopkom drobljenja kamna po odstranitvi kamna, kar ima za posledico košarico in kamen, ki ostane v žolčnem kanalu, in kasnejše odstranitve. Težave (običajno lahko pridobite z drugo košaro) in morda celo zahtevajo operacijo.
Slaba postopek varjenja žice in kovinska glava številnih navadnih košar lahko zlahka povzroči, da se košara zlomi. Vendar so se košare Boston Scientific v tem pogledu več trudile in zasnovale mehanizem za varstvo varnosti. To pomeni, da če kamnov še vedno ni mogoče zlomiti z visokotlačnim drobljenjem kamnov, lahko košara, ki zategne kamne, zaščiti kovinsko glavo na sprednjem koncu košare, da zagotovi integracijo žice košare in vlečne žice. Celovitost, s čimer se izognemo košare in kamnom, ki so ostali v žolčnem kanalu.
Ne bom se spuščal v podrobnosti o zunanji cevi in ročaju. Poleg tega bodo imeli različni proizvajalci kamnitih drobilnikov različne kamnite drobtine in bom imel priložnost, da kasneje izvem več.
Kako uporabiti
Odstranjevanje zaprtega kamna je bolj težavna stvar. To je lahko operater podcenjevanje bolnikovega stanja in dodatkov ali pa je lahko značilnost samih žolčnih kamnov. Vsekakor bi morali najprej vedeti, kako se izogniti zaporu, in potem moramo vedeti, kaj storiti, če pride do zapora.
Da bi se izognili zaprtju košare, je treba za razširitev odpiranja bradavice pred ekstrakcijo kamna uporabiti kolonski balon. Druge metode, ki jih je mogoče uporabiti za odstranjevanje zaprte košare, vključujejo: uporabo druge košare (košara do košare) in kirurško odstranitev, nedavni članek pa je poročal tudi, da lahko polovico (2 ali 3) žic zažgemo z APC. odmor in sprostite zaprto košaro.
Četrtič, obdelava zapora kamnite košare
Uporaba košarice vključuje predvsem: izbiro košare in dve vsebini košare, da vzamete kamen. Glede na izbiro košarice je v glavnem odvisen od oblike košare, premera košare in ali uporaba ali prihranite za nujne litotripsije (na splošno je središče endoskopije rutinsko pripravljeno).
Trenutno se "diamantna" košara rutinsko uporablja, to je košara za dormijo. V smernici ERCP je tovrstna košara jasno omenjena v delu ekstrakcije kamna za navadne žolčne kanale. Ima visoko uspešnost črpanja kamna in ga je enostavno odstraniti. To je prva izbira za večino ekstrakcije kamna. Za premer košare je treba izbrati ustrezno košaro glede na velikost kamna. Neprijetno je povedati več o izbiri blagovnih znamk košaric, izberite v skladu z osebnimi navadami.
Spretnosti odstranjevanja kamna: Košara je nameščena nad kamnom, kamen pa je preizkušen pod angiografskim opazovanjem. Seveda je treba EST ali EPBD izvesti glede na velikost kamna, preden vzamete kamen. Ko je žolčni kanal poškodovan ali zožen, morda ne bo dovolj prostora za odpiranje košare. Pridobiti ga je treba v skladu s posebno situacijo. To je celo možnost, da poiščete način, kako kamen poslati v razmeroma prostoren žolčni kanal za iskanje. Za hilarne žolčne kamne je treba opozoriti, da bodo kamni potisnjeni v jetra in jih ni mogoče pridobiti, ko se košara odvzamejo iz košare ali pa se opravi test.
Obstajata dva pogoja za odvzem kamnov iz kamnite košare: eden je, da je nad kamnom ali ob kamnu dovolj prostora, ki omogoča, da se košara odpre; Drugi je, da se izognete jemanju prevelikih kamnov, tudi če je košara popolnoma odprta, ga ni mogoče odvzeti. Naleteli smo tudi na 3 cm kamne, ki so bili odstranjeni po endoskopski litotripsiji, ki morajo biti vse litotripsija. Vendar je to stanje še vedno razmeroma tvegano in za delovanje zahteva izkušenega zdravnika.
Čas po objavi: maja-13-2022