Dodatki ERCP-košara za ekstrakcijo kamna
Košara za pridobivanje kamna je pogosto uporabljena pomočnica pri iskanju kamna v pripomočkih ERCP.Za večino zdravnikov, ki so novi v ERCP, je koš za kamen še vedno omejen na koncept "orodja za pobiranje kamnov" in ni dovolj za spopadanje s zapleteno situacijo ERCP.Danes bom povzel in preučil ustrezno znanje o kamnitih košarah ERCP na podlagi ustreznih informacij, ki sem jih pregledal.
Splošna klasifikacija
Košara za odvzem kamna je razdeljena na košaro z vodilno žico, košaro z nevodljivo žico in integrirano košaro za zbiranje kamna.Med njimi so integrirane košare za zbiranje in drobljenje običajne košare za iskanje in drobljenje, ki jih predstavlja Micro-Tech, in košare za iskanje in drobljenje Rapid Exchange (RX), ki jih zastopa Boston Scientifi.Ker sta integrirana košara za zbiranje in drobljenje in košara za hitro menjavo dražja od običajnih košar, lahko nekatere enote in operativni zdravniki zmanjšajo njihovo uporabo zaradi stroškov.Vendar pa je ne glede na strošek preproste opustitve večina operacijskih zdravnikov bolj pripravljena uporabiti košaro (z vodilno žico) za drobljenje, predvsem pri nekoliko večjih žolčevodnih kamnih.
Glede na obliko košare jo lahko razdelimo na "šesterokotno", "diamantno" in "spiralno", in sicer diamantno, Dormia in spiralno, med katerimi se pogosteje uporabljajo Dormia košare.Zgornje košare imajo svoje prednosti in slabosti, zato jih je treba fleksibilno izbrati glede na dejansko stanje in osebne navade uporabe.
Ker sta košara v obliki diamanta in košara Dormia fleksibilna struktura košare z "razširjenim sprednjim delom in zmanjšanim koncem", lahko košari olajša pridobivanje kamnov.Če kamna po ujetosti ni mogoče odstraniti, ker je kamen prevelik, lahko košaro gladko sprostite, da se izognete neprijetnim nesrečam.
Navadna "diamantna" košara
Navadne "šesterokotnik-romb" košare se uporabljajo razmeroma redko ali le v košarah za drobljenje kamna.Zaradi večjega prostora »diamantne« košare iz košare zlahka uidejo tudi manjši kamni.Košara v obliki spirale ima lastnosti "enostavna za oblečenje, vendar ni enostavna za odvezovanje".Uporaba spiralno oblikovane košare zahteva popolno razumevanje kamna in predvidenega delovanja, da bi preprečili, da bi se kamen čim bolj zataknil.
Spiralna košara
Hitro zamenljiva košara, integrirana z drobljenjem in drobljenjem, se uporablja pri pridobivanju večjih kamnov, kar lahko skrajša čas delovanja in izboljša uspešnost drobljenja.Poleg tega, če je treba košaro uporabiti za slikanje, lahko kontrastno sredstvo predhodno izperemo in izčrpamo, preden košara vstopi v žolčevod.
Drugič, proizvodni proces
Glavna struktura kamnite košare je sestavljena iz košarskega jedra, zunanjega ovoja in ročaja.Jedro košare je sestavljeno iz košne žice (titan-nikljeva zlitina) in vlečne žice (304 medicinsko nerjaveče jeklo).Košarna žica je pletena struktura iz zlitine, podobna pleteni strukturi zanke, ki pomaga zajeti tarčo, preprečiti zdrs in vzdrževati visoko napetost in je ni enostavno zlomiti.Vlečna žica je posebna medicinska žica z močno natezno silo in žilavostjo, zato se tukaj ne bom spuščal v podrobnosti.
Ključna točka, o kateri je treba govoriti, je varilna struktura med vlečno žico in žico košare, žico košare in kovinsko glavo košare.Pomembnejša je predvsem varilna točka med vlečno žico in košaro.Na podlagi takšne zasnove so zahteve za postopek varjenja zelo visoke.Košara nekoliko slabe kakovosti morda ne le da ne bo zdrobila kamna, temveč bo povzročila tudi zlom varilne točke med vlečno žico in mrežno košarasto žico med postopkom drobljenja kamna po odstranitvi kamna, kar ima za posledico koš in kamen, ki ostane v žolčevodu, in kasnejša odstranitev.Težave (običajno jih je mogoče pridobiti z drugo košaro) in lahko zahteva celo operacijo.
Slab postopek varjenja žice in kovinske glave številnih navadnih košar lahko zlahka povzroči, da se košara zlomi.Vendar so se košarke Boston Scientifica v zvezi s tem bolj potrudile in zasnovale varnostni zaščitni mehanizem.To pomeni, da če kamnov še vedno ni mogoče razbiti z visokotlačnimi drobilnimi kamni, lahko košara, ki zategne kamne, zaščiti kovinsko glavo na sprednjem koncu košare, da zagotovi integracijo košne žice in vlečne žice.Celovitost, s čimer se izognemo košem in kamnom, ki ostanejo v žolčevodu.
Ne bom se spuščal v podrobnosti o zunanji ovojni cevi in ročaju.Poleg tega bodo različni proizvajalci drobilcev kamna imeli različne drobilce kamna, o čemer bom imel možnost izvedeti več kasneje.
Kako uporabiti
Odstranjevanje kamnov v zaporih je bolj težavna stvar.To je lahko, da operater podcenjuje bolnikovo stanje in pripomočke, ali pa je to značilnost samih kamnov v žolčevodu.Vsekakor bi morali najprej vedeti, kako se izogniti zaporu, potem pa moramo vedeti, kaj storiti, če pride do zapora.
Da bi se izognili zaprtju košare, je treba pred ekstrakcijo kamna uporabiti stolpčasti balon za razširitev odprtine bradavice.Druge metode, ki jih je mogoče uporabiti za odstranitev zaprte košare, vključujejo: uporabo druge košare (od košare do košare) in kirurško odstranitev, nedavni članek pa je poročal tudi, da je polovico (2 ali 3) žic mogoče zažgati z uporabo APC.zlomi in spusti zaprto košaro.
Četrtič, zdravljenje zaprtja s kamnitimi košarami
Uporaba košare vključuje predvsem: izbiro košare in dveh vsebin košare za prevzem kamna.Pri izbiri košare je odvisno predvsem od oblike košare, premera košare in od tega, ali uporabiti ali prihraniti urgentno litotripsijo (na splošno je endoskopski center rutinsko pripravljen).
Trenutno se rutinsko uporablja "diamantna" košara, torej košara Dormia.V smernici ERCP je tovrstna košara jasno omenjena v poglavju o ekstrakciji kamnov za kamne v skupnem žolčevodu.Ima visoko stopnjo uspešnosti pridobivanja kamnov in ga je enostavno odstraniti.Je prva izbira za večino pridobivanja kamna.Za premer košare je treba ustrezno košaro izbrati glede na velikost kamna.Več o izbiri blagovnih znamk košar je neprijetno povedati, prosimo, izberite glede na vaše osebne navade.
Veščine odstranjevanja kamnov: Košara se postavi nad kamen, kamen pa se testira pod angiografskim opazovanjem.Seveda je treba pred jemanjem kamna izvesti EST ali EPBD glede na velikost kamna.Ko je žolčevod poškodovan ali zožen, morda ni dovolj prostora za odpiranje košare.Pridobiti ga je treba glede na posebno situacijo.Obstaja celo možnost, da najdete način, kako poslati kamen v sorazmerno prostoren žolčevod za pridobivanje.Pri kamnih hilarnih žolčevodov je treba upoštevati, da bodo kamni potisnjeni v jetra in jih ni mogoče pridobiti, ko košaro vzamete iz košare ali opravite test.
Obstajata dva pogoja za jemanje kamnov iz kamnite košare: eden je, da je nad kamnom ali ob kamnu dovolj prostora, da se lahko košara odpre;drugi je izogibanje jemanju prevelikih kamnov, tudi če je košara popolnoma odprta, je ni mogoče vzeti ven.Naleteli smo tudi na 3 cm kamne, ki so bili odstranjeni po endoskopski litotripsiji, vsi pa morajo biti litotripsijski.Vendar je ta situacija še vedno razmeroma tvegana in zahteva operacijo izkušenega zdravnika.
Čas objave: 13. maj 2022