Gastrična refluksna bolezen požiralnika (GerB) je pogosta bolezen prebavil. Njena razširjenost in kompleksne klinične manifestacije resno vplivajo na kakovost življenja bolnikov. Kronično vnetje požiralnika pa predstavlja tveganje za nastanek raka požiralnika. Klinično delo se osredotoča na pravilno diagnozo in standardizacijo zdravljenja.
02 Klinične manifestacije GERB
GERB lahko glede na endoskopijo razdelimo na neerodirani refluks (NERD), refluksni ezofagitis (RE) in Barretov ezofagealni (BE).
NERB: Barrettov požiralnik in prozorna sluznica požiralnika sta po definiciji Gerda poškodovana, vendar je endoskopija poškodovana.
Re: Z endoskopijo lahko vidimo sluznico želodca in požiralnika, ki je povezana z požiralnikom ali nad njim. Sluznica je občasno poškodovana.
BE: Del ploščatega epitelija želodčno-ezofagealne povezave požiralnika, ki je podoben požiralniku, je pri endoskopiji nadomeščen z valjastim epitelijem.
02 Klinične manifestacije GERB
Poleg pekočega srca in refluksa se lahko pojavijo simptomi, kot so bolečine v prsih, bolečine v zgornjem delu trebuha in čudežni požiralnik, kašelj, astma in drugi simptomi požiralnika.
Treba je opozoriti, da imajo starejši bolniki z gerdično boleznijo (GD) nizko incidenco srčnih bolezni in refluksa. Incidenca simptomov v ekstraktivni tubusu je visoka. Simptomi niso tipični ali celo asimptomatski. Resnost simptomov ni vzporedna z resnostjo bolezni. Tovarna Guiyu je bila ravna, in ko je bil zdravnik, je bil razvit v Guangliju.
03 Diagnoza GERB
Slika. Diagram poteka diagnostike GERB, značilnih za tipične simptome gerboksilne bolezni in atipičnih simptomov zgornjih prebavil. Vir: Kitajsko zdravniško združenje
Diagnostični test sredstva za zaviranje kisline
Pri sumljivih bolnikih na gerb (pogosto uporabljeni zaviralci protonske črpalke) bo standardni odmerek trajal 2 tedna (pri tistih s simptomi zunaj sonde morajo trajati ≥ 4 tedne). Učinkovit je le, če so simptomi popolnoma olajšani ali če se pojavi le en blag simptom.
2) Endoskopski
-Re -Los Angeles je razdeljen na stopnje (glej spodnjo sliko):
Razred A: 1 ali več poškodb sluznice požiralnika, dolžina poškodbe ≤ 5 mm;
Stopnja B: 1 ali več poškodb sluznice požiralnika, dolžina poškodbe > 5 mm, poškodba sluznice in brez zlitja;
Razred C: Poškodovana sta vsaj dve sluznici požiralnika, pri čemer je poškodba sluznice prepletena med seboj.
Razred D: Nanaša se na poškodbo sluznice in njeno medsebojno integracijo, obseg fuzije pa je 75 % požiralnika.
Strategija biopsije -BE: Priporočljivo je večkratno in kratkotrajno biopsijo, biopsijo pa je treba odvzeti v intervalu 1 cm okoli pečice. Velikost intervala je povezana s tveganjem za raka, tveganje za raka pa se povečuje z intervalom 3 cm.
3) Merjenje požiralnika z visoko ločljivostjo
Bolniki z gerdiopatijo se pogosto kažejo kot neučinkovita peristaltika: delež 70 % ali odstotek odpovedi peristaltike ≥ 50 %.
Protitokovni nadzor
Je standard za diagnozo CEDD. Je zlati standard za diagnozo GERB, vključno s spremljanjem vrednosti NH3 v požiralniku in vrednosti yang anti-NH3 v požiralniku, spremljanjem vrednosti NH3 v požiralniku in vrednosti yang anti-NH3 v požiralniku. Če je odstotek pH <4 (čas izpostavljenosti kislini, AET) > 4 % v 24 urah, se šteje, da gre za patološki refluks kisline.
04 Zdravljenje GERB
Slika. Diagram poteka Gerdovega zdravljenja
Vir: Kitajsko zdravniško združenje
Previdnostni ukrepi:
Za začetno zdravljenje in vzdrževanje bolnikov z Gard sta zaviralca protonske črpalke (PPI) in P-CAB prva izbira. Začetno zdravljenje s PPI traja 8 tednov, zdravljenje s P-CAB pa ≥ 4 tedne.
-Pri bolnikih s preboji ponoči (pri jemanju zaviralcev protonske črpalke, pri katerih je pH <4-krat> 1H ponoči) lahko pred spanjem na osnovi zdravljenja s zaviralci protonske črpalke uporabite zaviralce receptorjev H2 ali pa preklopite na P-CAB in zdravljenje s podaljšanim razpolovnim časom zaviralcev protonske črpalke.
-Antacidno sredstvo in gastrointestinalna aktivna zdravila se lahko uporabljajo za kratkotrajno uporabo za hitro lajšanje simptomov nelagodja, kot sta zgaga in refluks.
-Indikacija za endoskopsko zdravljenje: diagnoza GERB je jasna, zdravljenje s kislinami ni veljavno, dolgotrajna želja po jemanju zdravil ali neželeni učinki, povezani z zdravili, in bolnika ne more prenašati.
-Indikator kirurškega zdravljenja: prisotni so tipični simptomi GerD, zdravljenje PPI ni veljavno; endoskopija pokaže ezofagealno kilo, stopnje BE, RE, Los Angeles ali višje; rentgenski pregled pokaže prisotnost ezofagealne odprtine.
Čas objave: 21. marec 2024