Refluksna bolezen želodca (GerD) je pogosta bolezen prebavnega trakta.Njegova razširjenost in kompleksne klinične manifestacije resno vplivajo na kakovost življenja bolnikov.In kronično vnetje požiralnika ima tveganje za nastanek raka požiralnika.V središču kliničnega dela je, kako pravilno diagnosticirati in standardizirati zdravljenje.
02 Klinične manifestacije GERB
GERD lahko glede na endoskopijo razdelimo na neerozivni refluks (NERD), refluksni ezofagitis (RE) in Barreta ezofagealni (BE).
NERD: Barrettov požiralnik in čista sluznica požiralnika sta poškodovana po Gerdovi definiciji, vendar je endoskopija poškodovana.
Re: Z endoskopijo lahko vidimo želodčno-požiralno sluznico, ki je povezana s požiralnikom ali nad njim.Sluznica je občasno poškodovana.
BE: Želodčno-ezofagealni skvamozni epitelijski del požiralniku podobnega epitelija povezave požiralnika je pri endoskopiji nadomeščen z valjastim epitelijem.
02 Klinične manifestacije GERB
Poleg pekočega srca in refluksa se lahko pojavijo simptomi, kot so bolečine v prsnem košu, bolečine v zgornjem delu trebuha in čudežni požiralnik, kašelj, astma in drugi ezofagealni simptomi.
Opozoriti je treba, da imajo bolniki s starejšimi bolniki z GerD nizko pojavnost srca in refluksa.Incidenca simptomov v ekstrakcijski cevi je visoka.Simptomi niso tipični ali celo asimptomatski.Resnost simptomov ni vzporedna z resnostjo bolezni.Tovarna Guiyu je bila ravna in ko je bil zdravnik, so ga razvili v Guangliju.
03 Diagnoza GERB
Slika.Tipični simptomi GERB in atipični simptomi zgornjega prebavnega trakta so povezani z diagramom poteka diagnostike GERB Vir: Kitajsko zdravniško združenje
Diagnostični test sredstva za zaviranje kisline
Za bolnike s sumljivim gerdom (običajno uporabljeni PPI) bo standardno odmerjanje trajalo 2 tedna (tisti s simptomi zunaj epruvete morajo trajati ≥4 tedne).Če se simptomi popolnoma olajšajo ali se izkaže, da je učinkovit samo en blag simptom.
2) Endoskopski
-Re -Los Angeles je razdeljen na stopnje (glej spodnjo sliko):
Razred A: 1 ali več poškodb sluznice požiralnika, dolžina poškodbe ≤5 mm;
Stopnja B: 1 ali več poškodb sluznice požiralnika, dolžina poškodbe> 5 mm, poškodba sluznice in brez fuzije;
Razred C: Poškodovani sta vsaj 2 sluznici požiralnika, sluznica pa je poškodovana med seboj.
Razred D: Nanaša se na poškodbo sluznice in medsebojno integracijo, območje fuzije pa je 75 % požiralnika.
- Strategija biopsije BE: Priporočljivo je večkratno in kratkotrajno biopsijo, biopsija pa se pridobi v intervalu 1 cm okoli peči.Velikost razpona je povezana s tveganjem za raka, tveganje za nastanek raka pa narašča in povečuje razpon za 3 cm.
3) Merjenje požiralnika z visoko ločljivostjo
Bolniki z GerD se pogosto kažejo kot neučinkovita moč požiralnika: delež 70 % ali razmerje odpovedi peristaltike 70 % ali peristaltika ≥50 %.
Protitokovni nadzor
Je standard za diagnozo CEDD.To je zlati standard diagnoze GERD, vključno s spremljanjem vrednosti NH v požiralniku in spremljanjem vrednosti NH v požiralniku yang anti-NH v požiralniku in spremljanjem vrednosti NH v požiralniku yang anti-NH.Če je odstotek pH <4 (čas izpostavljenosti kislini, AET)> 4 % v 24 urah, se šteje, da gre za patološki refluks kisline.
04 Zdravljenje GERB
Slika .Gerdov diagram poteka zdravljenja
Vir: kitajsko zdravniško združenje
Previdnostni ukrepi:
-PPI in P-CAB sta prva izbira za začetno zdravljenje in vzdrževanje bolnikov z Gard.Začetno zdravljenje z IPČ traja 8 tednov, zdravljenje s P-CAB pa ≥4 tedne.
-Za bolnike s preboji ponoči (pri jemanju PPI, pH <4 čas> 1H v noči na noč), lahko uporabite zaviralce receptorjev H2 pred spanjem na podlagi zdravljenja z PPI ali preklopite na P-CAB in dolgo.Zdravljenje z zaviralci protonske črpalke z razpolovno dobo.
- Sredstvo proti kislosti in gastrointestinalna aktivna zdravila se lahko uporabljajo za kratkotrajno uporabo za hitro lajšanje simptomov nelagodja, kot sta pekoč občutek v srcu in refluks.
- Indikacija za endoskopsko zdravljenje: diagnoza GERB je jasna, zdravljenje s kislino je neveljavno, dolgotrajno noče jemati zdravil ali neželeni učinki, povezani z zdravili, in jih ne more prenašati.
-Indikator kirurškega kirurškega zdravljenja: obstajajo tipični simptomi GerD, zdravljenje z IPČ je neveljavno;endoskopija najde kilo požiralnika, stopnje BE, RE, Los Angeles ali višje;Rentgenski pregled je pokazal, da obstaja kila požiralnika.
Čas objave: 21. marca 2024