ERCP je pomembna tehnologija za diagnozo in zdravljenje biliarnih in trebušne bolezni. Ko se je pojavil, je zagotovil veliko novih idej za zdravljenje bolezni žolčkov in trebušne slinavke. Ni omejeno na "radiografijo". Iz prvotne diagnostične tehnologije se je spremenil v novo vrsto. Tehnike zdravljenja vključujejo sfinkterotomijo, odstranjevanje kamna z žolčnim kanalom, drenažo žolčnega kanala in druge metode za zdravljenje bolezni žolčnih in trebušne slinavke.
Stopnja uspešnosti intubacije selektivnega žolčnega kanala za ERCP lahko doseže več kot 90%, vendar še vedno obstajajo nekateri primeri, ko težaven bilijski dostop povzroči selektivno odpoved intubacije žolčnega kanala. Glede na zadnje soglasje o diagnozi in zdravljenju ERCP je težko intubacijo mogoče opredeliti kot: Čas za intubacijo selektivnega žolčnega kanala glavne bradavice običajne ERCP je več kot 10 minut ali je število poskusov intubacije več kot 5 -krat. Pri izvajanju ERCP, če je intubacija žolčnih kanalov v nekaterih primerih težka, je treba pravočasno izbrati učinkovite strategije za izboljšanje stopnje uspešnosti intubacije žolčnih kanalov. Ta članek izvaja sistematičen pregled več pomožnih intubacijskih tehnik, ki se uporabljajo za reševanje težke intubacije žolčnih kanalov, z namenom zagotavljanja teoretične podlage za klinične endoskopiste, da izberejo strategijo odziva, ko se soočajo s težko intubacijo žolčnega kanala za ERCP.
I.Singleguidewire Technique, Sgt
Tehnika SGT je, da uporabite kontrastni katter za nadaljnje poskuse intubiranja žolčnega kanala, potem ko vodilna žica vstopi v kanal trebušne slinavke. V zgodnjih dneh razvoja tehnologije ERCP je bila SGT pogosta metoda za težko žolčno intubacijo. Njegova prednost je, da je enostavno upravljati, popraviti bradavico in lahko zasede odprtino trebušne slinavke, kar olajša iskanje odprtine žolčnega kanala.
Obstajajo poročila o theliteraturi, da lahko po običajni intubaciji ne uspe, izbira intubacije s pomočjo SGT lahko uspešno dokonča intubacijo žolčnih kanalov v približno 70% -80% primerov. Poročilo je tudi poudarilo, da v primerih okvare SGT celo prilagoditev in uporaba dvojneVodnikTehnologija ni izboljšala stopnje uspešnosti intubacije žolčnih kanalov in ni zmanjšala pojavnosti pankreatitisa po ARCP (PEP).
Nekatere študije so tudi pokazale, da je stopnja uspešnosti intubacije SGT nižja od dvojneVodnikTehnologija in transpankreanska papilarna sfinkterotomija tehnologija. V primerjavi z večkratnimi poskusi SGT je zgodnje izvajanje dvojnegaVodnikTehnologija ali tehnologija pred incizijo lahko doseže boljše rezultate.
Od razvoja ERCP so bile za težko intubacijo razvite različne nove tehnologije. V primerjavi z enimVodnikTehnologija, prednosti so očitnejše in stopnja uspešnosti je višja. Zato samskiVodnikTehnologija se trenutno redko uporablja klinično.
II.Double-Guide Wire Technique, DGT
DGT lahko imenujemo metoda okupacije žice na trebušnici vodniki, ki naj bi pustila vodniško žico, ki vstopi v kanal trebušne slinavke, da ga sledi in zasede, nato pa lahko drugo vodniško žico ponovno nanesete nad vodniško žico trebušne slinavke. Selektivna intubacija žolčnih kanalov.
Prednosti tega pristopa so:
(1) s pomočjo aVodnik, odprtje žolčnega kanala je lažje najti, zaradi česar je intubacija žolčnih kanalov bolj gladka;
(2) Vodilna žica lahko pritrdi bradavico;
(3) pod vodstvom kanala trebušne slinavkeVodnik, se lahko izognemo večkratni vizualizaciji kanala trebušne slinavke in s tem zmanjšate stimulacijo kanala trebušne slinavke, ki jo povzroči ponavljajoča se intubacija.
Dumonceau in sod. opazili, da je mogoče istočasno v luknjo v biopsiji vstaviti kontrastni kateter, nato pa je poročal o uspešnem primeru metode zasedanja vodnika trebušne slinavke in ugotovil, da je TheVodnikZačetna metoda trebušne slinavke je uspešna za intubacijo žolčnih kanalov. Stopnja ima pozitiven vpliv.
Študija o DGT Liu Deren et al. ugotovili, da je po izvedbi DGT pri bolnikih s težko intubacijo ERCP žolčnega kanala, stopnja uspešnosti intubacije dosegla 95,65%, kar je bilo bistveno višjo od 59,09 -odstotne uspešnosti običajne intubacije.
Prospektivna študija Wang Fuquan et al. poudaril, da je bila stopnja uspešnosti intubacije, ko je bila DGT uporabljena za bolnike s težko intubacijo žolčnega kanala ERCP v eksperimentalni skupini, kar 96,0%.
Zgornje študije kažejo, da lahko uporaba DGT pri bolnikih s težkim intubacijam žolčnih kanalov za ERCP učinkovito izboljša stopnjo uspešnosti intubacije žolčnih kanalov.
Pomanjkljivosti DGT vključujejo predvsem naslednji dve točki:
(1) trebušna slinavkaVodnikmorda izgubljeni med intubacijo žolčnega kanala ali drugoVodniklahko spet vstopi v kanal trebušne slinavke;
(2) Ta metoda ni primerna za primere, kot so rak glave trebušne slinavke, matričnost trebušne slinavke in cepitev trebušne slinavke.
Z vidika pojavnosti PEP je pojavnost PEP DGT nižja kot pri običajni intubaciji žolčnih kanalov. Prospektivna študija je poudarila, da je bila incidenca PEP po DGT le 2,38% pri bolnikih z ERCP s težkimi intubacijami žolčnih kanalov. Nekatera literatura poudarja, da čeprav ima DGT višjo stopnjo uspešnosti intubacije žolčnih kanalov, je pojavnost post-DGT pankreatitisa še vedno večja v primerjavi z drugimi sanacijskimi ukrepi, ker lahko delovanje DGT povzroči poškodbe kanala trebušne slinavke in odpiranje. Kljub temu soglasje doma in v tujini še vedno poudarja, da je v primerih težke intubacije žolčnih kanalov, ko je intubacija težko in kanal trebušne slinavke večkrat napačen, DGT je prva izbira, saj ima tehnologija DGT razmeroma manj težav pri delovanju in je razmeroma enostavna za nadzor.
Iii.Wire Guide Candulation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5
WGC-PS lahko imenujemo tudi metoda zasedbe s stentom. Ta metoda je namestitev stenta trebušne slinavke sVodnikki napačno vstopi v kanal trebušne slinavke, nato pa izvlečeVodnikin izvedite kanilacijo žolčnega kanala nad stentom.
Študija Hakuta in sod. pokazala, da lahko WGC-PS poleg izboljšanja splošne stopnje uspešnosti intubacije z vodenjem intubacije zaščiti tudi odprtje kanala trebušne slinavke in znatno zmanjša pojav PEP.
Študija o WGC-PS avtorja Zou Chuanxin et al. poudaril, da je stopnja uspešnosti težke intubacije z uporabo začasne metode okupacije s stentom trebušne slinavke dosegla 97,67%, pojavnost PEP pa se je znatno zmanjšala.
Ena od raziskav je pokazala, da se, ko je pravilno nameščen stent trebušne slinavke, možnost hudega pooperativnega pankreatitisa v težkih intubacijskih primerih znatno zmanjša.
Ta metoda ima še vedno nekaj pomanjkljivosti. Na primer, stent trebušne slinavke, vstavljen med operacijo ERCP, se lahko izpodrine; Če je treba stent postaviti dlje časa po ERCP, bo velika možnost za blokado stenta in oviranje kanalov. Poškodba in drugi problemi so se povečali zaradi povečanja pojavnosti PEP. Institucije so že začele preučevati začasne stente trebušne slinavke, ki se lahko spontano premaknejo iz kanala trebušne slinavke. Namen je uporabiti stente trebušne slinavke za preprečevanje PEP. Poleg znatnega zmanjšanja pojavnosti nesreč PEP se lahko takšni stenti izognejo tudi drugim operacijam, da odstranijo stent in zmanjšajo breme za bolnike. Čeprav so študije pokazale, da začasni stenti trebušne slinavke pozitivno vplivajo na zmanjšanje PEP, ima njihova klinična uporaba še vedno velike omejitve. Na primer, pri bolnikih s tankimi trebušnici in številnimi vejami je težko vstaviti stent trebušne slinavke. Težave se bodo močno povečale in ta operacija zahteva visoko strokovno raven endoskopistov. Omeniti velja tudi, da nameščen stent trebušne slinavke ne bi smel biti predolgo v lumnu dvanajstnika. Prekomerno dolg stent lahko povzroči perforacijo dvanajstnika. Zato je treba izbiro metode okupacije s stentom trebušne slinavke še vedno obravnavati previdno.
IV.TRANS-PANCREATOCSPHINCTEROTOMY, TPS
Tehnologija TPS se običajno uporablja, potem ko vodilna žica po pomoti vstopi v kanal trebušne slinavke. Septum na sredini kanala trebušne slinavke je vrezan vzdolž smeri vodniške žice trebušne slinavke od 11. do 12. ure, nato pa se cev vstavi v smeri žolčnega kanala, dokler vodilna žica ne vstopi v žolčni kanal.
Študija Dai Xin et al. primerjali TPS in dve drugi pomožni intubacijski tehnologiji. Vidimo, da je stopnja uspešnosti tehnologije TPS zelo visoka, saj doseže 96,74%, vendar ne kaže izjemnih rezultatov v primerjavi z ostalimi dvema pomožnim intubacijskim tehnologijam. Prednosti.
Poročalo se je, da značilnosti tehnologije TPS vključujejo naslednje točke:
(1) zareza je majhen za trebušno trebušno slinavko;
(2) Incidenca pooperativnih zapletov je nizka;
(3) Izbor smeri rezanja je enostavno nadzorovati;
(4) Ta metoda se lahko uporablja za bolnike z večkratno intubacijo kanala trebušne slinavke ali bradavičkami znotraj Diverticuluma.
Številne študije so poudarile, da TPS ne more samo učinkovito izboljšati stopnjo uspešnosti težke intubacije žolčnih kanalov, ampak tudi ne poveča pojavnosti zapletov po ERCP. Nekateri učenjaki predlagajo, da če se večkrat pojavi intubacija kanala trebušne slinavke ali majhna dvanajstnika papila, je treba najprej upoštevati TPS. Pri uporabi TPS pa je treba pozornost nameniti možnosti stenoze trebušne slinavke in ponovitve pankreatitisa, ki so možna dolgoročna tveganja TPS.
V.Prekut sfinkterotomije, pst
Tehnika PST uporablja papilarni ločni pas kot zgornjo mejo pred-inkizije in smeri 1-2 ure kot mejo za odpiranje dvanajstnika papilla sfinkterja za iskanje odprtine žolča in trebušne slinavke. Tu se PST posebej nanaša na standardno tehniko predhodne noge s sfinkterjem s pomočjo ločnega noža. Kot strategija za obravnavo težke intubacije žolčnih kanalov za ERCP je tehnologija PST na splošno veljala za prvo izbiro za težko intubacijo. Endoskopski sfinkter Sfinkter se nanaša na endoskopski zarez površinske sluznice papile in majhno količino mišice sfinktra skozi nožVodnikali kateter za intubiranje žolčnega kanala.
Domača študija je pokazala, da je stopnja uspešnosti PST do 89,66%, kar se ne razlikuje bistveno od DGT in TPS. Vendar je pojavnost PEP v PST bistveno večja kot pri DGT in TPS.
Trenutno je odločitev za uporabo te tehnologije odvisna od različnih dejavnikov. Na primer, v enem poročilu je bilo zapisano, da se PST najbolje uporablja v primerih, ko je dvanajstnika papila nenormalna ali izkrivljena, na primer dvanajstnika ali malignost.
Poleg tega ima PST v primerjavi z drugimi strategijami obvladovanja večjo pojav zapletov, kot je PEP, in zahteve za delovanje so visoke, zato to operacijo najbolje izvajajo izkušeni endoskopi.
VI.Needle-Nofe Papilotomija, NKP
NKP je tehnika intubacije, ki jo podpira igla. Kadar je intubacija težko, lahko igle nož uporabimo za pripisovanje dela papile ali sfinkterja iz odprtja dvanajstnika papile v smeri 11-12 ure, nato pa uporabite aVodnikali kateter za selektivno vstavljanje v skupni žolčni kanal. Kot strategija obvladovanja intubacije težkih žolčnih kanalov lahko NKP učinkovito izboljša stopnjo uspešnosti težke intubacije žolčnih kanalov. V preteklosti je na splošno veljalo, da bo NKP v zadnjih letih povečal pojavnost PEP. V zadnjih letih so številna poročila o retrospektivni analizi poudarila, da NKP ne poveča tveganja pooperativnih zapletov. Omeniti velja, da če se NKP izvaja v zgodnji fazi težke intubacije, bo v veliko pomoč izboljšati stopnjo uspešnosti intubacije. Vendar trenutno ni soglasja o tem, kdaj uporabiti NKP za doseganje najboljših rezultatov. Ena študija je poročala, da je stopnja intubacije NKP uporabila medErcpManj kot 20 minut je bilo bistveno več kot pri NKP, ki se je uporabljal pozneje kot 20 minut kasneje.
Bolniki s težko kanilacijo žolčnega kanala bodo imeli največ koristi od te tehnike, če imajo izbokline za bradavičke ali pomembno dilatacijo žolčnih kanalov. Poleg tega obstajajo poročila, da ima kombinirana uporaba TPS in NKP pri srečanju s težkimi intubacijskimi primeri višja stopnja uspešnosti kot pri uporabi samega. Pomanjkljivost je, da bo več zareza, ki se uporabljajo za bradavico, povečale pojav zapletov. Zato je potrebnih več raziskav, da bi dokazali, ali izbrati zgodnje predhodništvo, da se zmanjša pojav zapletov ali združi več sanacijskih ukrepov za izboljšanje uspešnosti težke intubacije.
VII.Needle-nož Fistulotomija, NKE
Tehnika NKF se nanaša na uporabo noža za iglo za prebojanje sluznice približno 5 mm nad bradavico, z mešanim tokom za vklop plasti s plastjo v smeri 11 ure, dokler ne najdemo odprtine podobne strukture ali preliva žolča, nato pa uporabite vodniško žico za odkrivanje odtoka vrvi in secelizacije tkiva. Selektivna intubacija žolčnih kanalov je bila izvedena na mestu zlatenice. NKF kirurški poseg se odreže nad odpiranjem bradavičke. Zaradi obstoja sinusa žolčnega kanala znatno zmanjša toplotne poškodbe in mehanske poškodbe odpiranja kanala trebušne slinavke, kar lahko zmanjša pojavnost PEP.
Študija Jin in sod. Izkazano, da lahko stopnja uspešnosti intubacije NK cevi doseže 96,3%, in pooperativnih PEP ni. Poleg tega je stopnja uspešnosti NKF pri odstranjevanju kamna kar 92,7%. Zato ta študija priporoča NKF kot prvo izbiro za odstranjevanje običajnih žolčnih kanalov. . V primerjavi s konvencionalno papilomiotomijo so tveganja za delovanje NKF še vedno večja in je nagnjena k zapletom, kot sta perforacija in krvavitev, zahteva pa visoka obratovalna raven endoskopistov. Pravilna odpiralna točka oken, ustrezna globina in natančno tehniko se je treba postopoma naučiti. Mojster.
V primerjavi z drugimi metodami pred incizijo je NKF bolj priročna metoda z višjo stopnjo uspešnosti. Vendar pa ta metoda zahteva dolgoročno prakso in stalno kopičenje s strani operaterja, da je kompetentna, zato ta metoda ni primerna za začetnike.
Viii.repeat-ercp
Kot že omenjeno, obstajajo aremanski načini za reševanje težke intubacije. Vendar ni nobenega zagotovila za 100 -odstotni uspeh. Ustrezna literatura je poudarila, da lahko v nekaterih primerih intubacija žolčnih kanalov v nekaterih primerih dolgoročna in večkratna intubacija ali učinek toplotne penetracije vnaprej razrezana privede do dvanajstnika papile. Če se operacija nadaljuje, ne bo le intubacija žolčnega kanala neuspešna, ampak se bo povečala tudi možnost zapletov. Če se zgornja situacija zgodi, lahko razmislite o prekinitvi tokaErcpNajprej operacijo in izvedite drugi ERCP ob izbirnem času. Ko papilloedema izgine, bo operacija ERCP lažje doseči uspešno intubacijo.
Donnellan in sod. izvedel sekundoErcpDelovanje 51 bolnikov, katerih ERCP ni uspel po predinciziji igel in 35 primerov, je bilo uspešno, pojavnost zapletov pa se ni povečala.
Kim in sod. opravil drugo operacijo ERCP pri 69 bolnikih, ki niso uspeliErcpPo predhodni inciziji igel in 53 primerov je bilo uspešno, stopnja uspeha 76,8%. Preostali neuspešni primeri so bili tudi tretji operaciji ERCP, stopnja uspeha 79,7%. , in več operacij ni povečalo pojava zapletov.
Yu Li et al. izvedeni izbirni sekundarniErcpPri 70 bolnikih, ki niso uspeli ERCP po pred-priključku igel in 50 primerov, je bilo uspešno. Skupna stopnja uspešnosti (prvi ERCP + sekundarni ERCP) se je povečala na 90,6%, pojavnost zapletov pa se ni znatno povečala. . Čeprav so poročila dokazala učinkovitost sekundarnega ERCP, interval med dvema operacijama ERCP ne bi smel biti predolg, v nekaterih posebnih primerih pa lahko zapoznela žolčna drenaža poslabša stanje.
Ix.Endoscopicultrasound, vodena žolčna drenaža, EUS-BD
EUS-BD je invaziven postopek, ki uporablja iglo za preboj za prebijanje žolčnika iz želodca ali lumena dvanajstnika pod ultrazvočnim vodstvom, vstopi v dvanajstnik skozi dvanajstnik papile in nato izvede žolčno intubacijo. Ta tehnika vključuje intrahepatične in ekstrahepatične pristope.
Retrospektivna študija je poročala, da je stopnja uspešnosti EUS-BD dosegla 82%, pojavnost pooperativnih zapletov pa le 13%. V primerjalni študiji je bila EUS-BD v primerjavi s tehnologijo pred incibacijo njegova stopnja uspešnosti intubacije višja, kar je doseglo 98,3%, kar je bilo bistveno večje od 90,3% predhodne. Vendar pa v primerjavi z drugimi tehnologijami še vedno primanjkuje raziskav o uporabi EUS za težkoErcpintubacija. Ni dovolj podatkov, ki bi dokazali učinkovitost tehnologije prebode žolčnih kanalov, vodenih z EUS, za težkoErcpintubacija. Nekatere študije so pokazale, da je zmanjšalo vlogo pooperativnega PEP -a ni prepričljivo.
X.Prokutana transhepatična holangialna drenaža, PTCD
PTCD je še ena invazivna tehnika izpita, ki jo je mogoče uporabiti v kombinaciji zErcpza težko intubacijo žolčnih kanalov, zlasti v primerih maligne žolčne obstrukcije. Ta tehnika uporablja punkcijsko iglo, da perkutano vstopi v žolčni kanal, prebija žolčni kanal skozi papilo in nato intubira žolčni kanal retrogradno skozi rezerviranoVodnik. Ena študija je analizirala 47 bolnikov s težkimi intubacijami žolčnih kanalov, ki so bili podvrženi tehniki PTCD, stopnja uspešnosti pa je dosegla 94%.
Študija Yang in sod. poudaril, da je uporaba EUS-BD očitno omejena, ko gre za hilarno stenozo in potrebo po prebijanju pravega intrahepatičnega žolčnega kanala, medtem ko ima PTCD prednosti skladnosti z osi žolčnega kanala in je bolj prilagodljiv pri vodilnih napravah. Pri takih bolnikih je treba uporabiti intubacijo žolčnih kanalov.
PTCD je težka operacija, ki zahteva dolgoročno sistematično usposabljanje in zaključek zadostnega števila primerov. Težko je novinci dokončati to operacijo. PTCD ni le težko upravljati, ampakVodniklahko poškoduje tudi žolčni kanal med napredovanjem.
Čeprav lahko zgornje metode znatno izboljšajo stopnjo uspešnosti težke intubacije žolčnih kanalov, je treba izbiro celovito upoštevati. Pri izvajanjuErcp, Sgt, DGT, WGC-PS in druge tehnike je mogoče upoštevati; Če zgornje tehnike ne uspejo, lahko starejši in izkušeni endoskopi izvajajo tehnike pred incizijo, kot so TPS, NKP, NKF itd.; Če še vedno, če selektivne intubacije žolčnega kanala ni mogoče dokončati, izbirni sekundarni sekundarniErcplahko izberete; Če nobena od zgornjih tehnik ne more rešiti problema težke intubacije, lahko invazivne operacije, kot sta EUS-BD in PTCD, poskusiti rešiti težavo in po potrebi lahko izberete kirurško zdravljenje.
We, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., is a manufacturer in China specializing in the endoscopic consumables, such as biopsy forceps, hemoclip, polyp snare, sclerotherapy needle, spray catheter, cytology brushes,Vodnik, Košara za iskanje kamna, nosni žolčni drenažni kateteritd., ki se pogosto uporabljajo v EMR, ESD,Ercp. Naši izdelki so certificirani, naše rastline pa so certificirane z ISO. Naše blago je bilo izvoženo v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije in široko pridobiva kupca priznanja in pohvale!
Čas objave: januar-31-2024