Preoblikovala se je iz prvotne diagnostične tehnologije v novo vrsto.Tehnike zdravljenja vključujejo sfinkterotomijo, odstranjevanje kamna z žolčnim kanalom, drenažo žolč in druge metode za zdravljenje bolezni žolčnih in trebušne slinavke.
Če je pri izvajanju ERCP intubacija žolčevodov v nekaterih primerih težavna, je treba pravočasno izbrati učinkovite strategije za izboljšanje uspešnosti intubacije žolčevodov.Ta članek izvaja sistematičen pregled več pomožnih tehnik intubacije, ki se uporabljajo za reševanje težke intubacije žolčevodov, z namenom zagotoviti teoretično osnovo za klinične endoskopiste, da izberejo strategijo odziva, ko se soočijo s težko intubacijo žolčevodov za ERCP.
V literaturi obstajajo poročila, da lahko po neuspešni običajni intubaciji z izbiro intubacije s pomočjo SGT uspešno zaključimo intubacijo žolčevoda v približno 70 %-80 % primerov.Poročilo je tudi poudarilo, da je v primerih okvare SGT celo prilagoditev in uporaba dvojnevodilna žica
vodilna žicatehnologijo in tehnologijo transpankreasne papilarne sfinkterotomije.V primerjavi s ponavljajočimi se poskusi SGT je zgodnja implementacija dvojnevodilna žica
Od razvoja ERCP so bile razvite številne nove tehnologije za težko intubacijo.vodilna žicaZato samskivodilna žica
Selektivna intubacija žolčnih kanalov.
Prednosti tega pristopa so:
vodilna žica, lažje je najti odprtino žolčevoda, zaradi česar je intubacija žolčevoda bolj gladka;
(3) Pod vodstvom pankreasnega kanalavodilna žica
Dumonceau et al.opazil, da je mogoče v biopsijsko luknjo istočasno vstaviti vodilno žico in kontrastni kateter, nato pa poročal o uspešnem primeru metode zasedenosti vodilne žice kanala trebušne slinavke in zaključil, davodilna žicametoda zasedanja pankreasnega kanala je uspešna za intubacijo žolčevodov.
Prospektivna študija Wang Fuquan et al.
Zgornje študije kažejo, da lahko uporaba DGT pri bolnikih s težko intubacijo žolčevodov za ERCP učinkovito izboljša stopnjo uspešnosti intubacije žolčevodov.
(1) Trebušna slinavkavodilna žicamorda izgubljen med intubacijo žolčevoda ali drugovodilna žicalahko ponovno vstopi v kanal trebušne slinavke;
(2) Ta metoda ni primerna za primere, kot so rak glave trebušne slinavke, zavitost kanala trebušne slinavke in cepitev trebušne slinavke.
Nekatera literatura poudarja, da čeprav ima DGT višjo stopnjo uspešnosti intubacije žolčevodov, je incidenca pankreatitisa po DGT še vedno večja v primerjavi z drugimi sanacijskimi ukrepi, ker lahko operacija DGT povzroči poškodbe kanala trebušne slinavke in njegovo odprtino.Kljub temu konsenz doma in v tujini še vedno poudarja, da je v primerih težke intubacije žolčevodov, ko je intubacija težka in je kanal trebušne slinavke večkrat napačno vstavljen, DGT prva izbira, saj ima tehnologija DGT razmeroma manj težav pri delovanju in relativno enostavno. za nadzor. Široko se uporablja pri selektivni težki intubaciji.
vodilna žicaki pomotoma vstopi v kanal trebušne slinavke, nato izvlecitevodilna žicain izvedite kanilacijo žolčnega voda nad stentom.
Študija Hakute et al.je pokazalo, da lahko WGC-PS poleg izboljšanja celotne stopnje uspešnosti intubacije z vodenjem intubacije zaščiti tudi odprtino kanala trebušne slinavke in znatno zmanjša pojav PEP.
poudaril, da je stopnja uspešnosti težke intubacije z uporabo začasne metode okupacije s stentom trebušne slinavke dosegla 97,67%, pojavnost PEP pa se je znatno zmanjšala.
Ena študija je pokazala, da se ob pravilni namestitvi stenta kanala trebušne slinavke znatno zmanjša možnost resnega pooperativnega pankreatitisa v primerih težke intubacije.
Tehnologija TPS se običajno uporablja, ko vodilna žica pomotoma vstopi v kanal trebušne slinavke.Septum na sredini kanala trebušne slinavke je vrezan vzdolž smeri vodilne žice trebušne slinavke od 11. do 12. ure, nato pa se cev vstavi v smeri žolčnega kanala, dokler vodilna žica ne vstopi v žolč duct.
Vidimo lahko, da je stopnja uspešnosti tehnologije TPS zelo visoka in dosega 96,74 %, vendar ne kaže izjemnih rezultatov v primerjavi z drugima dvema pomožnima tehnologijama intubacije.Prednosti.
(1) Rez je majhen za pankreatikobiliarni septum;
(3) Izbira smeri rezanja je enostavna za nadzor;
V. Predrezana sfinkterotomija, PST
Tu se PST posebej nanaša na standardno tehniko predrezanja bradavičnega sfinktra z uporabo ločnega noža.Kot strategija za obravnavo težke intubacije žolčnih kanalov za ERCP je tehnologija PST na splošno veljala za prvo izbiro za težko intubacijo.Endoskopski sfinkter Sfinkter se nanaša na endoskopski zarez površinske sluznice papile in majhno količino mišice sfinktra skozi nožvodilna žica
Domača raziskava je pokazala, da je uspešnost PST kar 89,66 %, kar se bistveno ne razlikuje od DGT in TPS.Vendar pa je pojavnost PEP pri PST znatno višja kot pri DGT in TPS.
Trenutno je odločitev za uporabo te tehnologije odvisna od različnih dejavnikov.Na primer, v enem poročilu je bilo zapisano, da se PST najbolje uporablja v primerih, ko je dvanajstnika papila nenormalna ali izkrivljena, na primer dvanajstnika ali malignost.
Poleg tega ima PST v primerjavi z drugimi strategijami obvladovanja večjo pojavnost zapletov, kot je PEP, in zahteve za operacijo so visoke, zato to operacijo najbolje izvajajo izkušeni endoskopisti.
VI.Needle-nofe Papilotomija, NKP
NKP je tehnika intubacije s pomočjo igle z nožem.Pri oteženi intubaciji lahko z iglo zarežemo del papile ali sfinktra od odprtine duodenalne papile v smeri 11-12 ure in nato zvodilna žicaali kateter za selektivno vstavitev v skupni žolčni kanal.Kot strategija obvladovanja težavne intubacije žolčevodov lahko NKP učinkovito izboljša stopnjo uspešnosti težavne intubacije žolčevodov.Omeniti velja, da če se NKP izvede v zgodnji fazi težavne intubacije, bo to v veliko pomoč pri izboljšanju uspešnosti intubacije.ERCP
Pomanjkljivost je, da bo več tehnik rezanja bradavice povečalo pojavnost zapletov.
VII. Fistulotomija z iglo, NKE
Tehnika NKF se nanaša na uporabo igle noža za prebadanje sluznice približno 5 mm nad bradavišče vodilna žica za zaznavanje iztoka žolča in zareza v tkivo.Na mestu zlatenice smo izvedli selektivno intubacijo žolčevodov.Zaradi obstoja sinusa žolčevoda znatno zmanjša termično poškodbo in mehansko poškodbo odprtine pankreasnega voda, kar lahko zmanjša incidenco PEP.
Študija Jin et al..gospodar.
V primerjavi z drugimi metodami pred rezom je NKF bolj priročna metoda z višjo stopnjo uspešnosti.
ERCPprvo operacijo in izvedite drugi ERCP ob neobveznem času.Po izginotju papiloedema bo z operacijo ERCP lažje doseči uspešno intubacijo.
Donnellan et al.izvedel drugoERCP
ERCPpo predrezu z iglo in 53 primerov je bilo uspešnih, s stopnjo uspešnosti 76,8 %.Preostali neuspešni primeri so bili prav tako podvrženi tretji operaciji ERCP, z uspešnostjo 79,7 %., večkratne operacije pa niso povečale pojava zapletov.
ERCP.
EUS-BD je invazivni postopek, pri katerem se s punkcijsko iglo pod ultrazvočnim nadzorom punktira žolčnik iz lumna želodca ali dvanajstnika, vstopi v dvanajstnik skozi duodenalno papilo in nato izvede žolčna intubacija.
ERCPintubacijo.Ni dovolj podatkov, ki bi dokazali učinkovitost tehnologije prebode žolčnih kanalov, vodenih z EUS, za težkoERCPintubacijo.Nekatere študije so pokazale, da je zmanjšalo vlogo pooperativnega PEP -a ni prepričljivo.
PTCD je še ena invazivna tehnika izpita, ki jo je mogoče uporabiti v kombinaciji zERCPza težko intubacijo žolčnih kanalov, zlasti v primerih maligne žolčne obstrukcije.vodilna žica.Ena študija je analizirala 47 bolnikov s težko intubacijo žolčevodov, ki so bili podvrženi tehniki PTCD, stopnja uspešnosti pa je dosegla 94 %.
PTCD je težka operacija, ki zahteva dolgoročno sistematično usposabljanje in zaključek zadostnega števila primerov.Težko je novinci dokončati to operacijo.vodilna žica
ERCP, Sgt, DGT, WGC-PS in druge tehnike je mogoče upoštevati;Če zgornje tehnike ne uspejo, lahko starejši in izkušeni endoskopi izvajajo tehnike pred incizijo, kot so TPS, NKP, NKF itd.;Če še vedno, če selektivne intubacije žolčnega kanala ni mogoče dokončati, izbirni sekundarni sekundarniERCPmogoče izbrati;
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot so klešče za biopsijo, hemoclip, zanka za polipe, igla za skleroterapijo, pršilni kateter, citološke ščetke,vodilna žica, košara za zbiranje kamnov, kateter za nosno žolčno drenažoERCP.Naši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa imajo certifikat ISO.
Čas objave: 31. januarja 2024