Uvod
Glavni simptomi hemoroidov so kri v blatu, bolečine v anusu, padci in srbenje itd., kar pomembno vpliva na kakovost življenja. V hujših primerih lahko povzročijo ukleščene hemoroide in kronično anemijo zaradi krvi v blatu. Trenutno konzervativno zdravljenje temelji predvsem na zdravilih, v hujših primerih pa je potrebno kirurško zdravljenje.
Endoskopsko zdravljenje je na novo razvita metoda zdravljenja v zadnjih letih, ki je bolj primerna za lokalne bolnišnice. Danes bomo povzeli in razvrstili.
1. Klinična diagnoza, anatomija in predhodno zdravljenje hemoroidov
Diagnoza hemoroidov
Diagnoza hemoroidov temelji predvsem na anamnezi, pregledu, digitalnem rektalnem pregledu in kolonoskopiji. Kar zadeva zdravstveno anamnezo, je treba razumeti analne bolečine, kri v blatu, izcedek iz hemoroidov in njihovo ponovno vstavitev itd. Pregled v glavnem razume videz hemoroidov, ali obstaja analna fistula ali perianalno vnetje itd., digitalni rektalni pregled pa mora razumeti tesnost anusa in ali je prisotna induracija. Kolonoskopija mora biti pozorna na druge bolezni, kot so tumorji, ulcerozni kolitis itd., ki povzročajo krvavitve. Klasifikacija in razvrščanje hemoroidov
Obstajajo tri vrste hemoroidov: notranji hemoroidi, zunanji hemoroidi in mešani hemoroidi.
Hemoroidi: notranji, zunanji in mešani hemoroidi
Hemoroide lahko razdelimo v stopnje I, II, III in IV. Stopnjevajo se glede na zastoje, izločanje hemoroidov in njihovo ponovitev.
Indikacije za endoskopsko zdravljenje so notranji hemoroidi I., II. in III. stopnje, medtem ko so notranji hemoroidi IV. stopnje, zunanji hemoroidi in mešani hemoroidi kontraindikacije za endoskopsko zdravljenje. Ločnica med endoskopskim zdravljenjem je zobata črta.
Anatomija hemoroidov
Analna linija, zobata linija, analna blazinica in hemoroidi so koncepti, ki jih morajo poznati endoskopisti. Endoskopska identifikacija zahteva nekaj izkušenj. Zobata linija je stičišče ploščatega analnega epitelija in stebričnega epitelija, prehodno območje med analno linijo in zobato linijo pa je prekrito s stebričastim epitelijem, vendar ga telo ne oživčuje. Zato endoskopsko zdravljenje temelji na zobati liniji. Endoskopsko zdravljenje se lahko izvaja znotraj zobate linije, zunaj nje pa ga ni mogoče izvajati.
Slika 1.Čelni pogled na zobato linijo pod endoskopom. Rumena puščica kaže na nazobčano obročasto zobato linijo, bela puščica kaže na analni steber in njegovo vzdolžno žilno mrežo, rdeča puščica pa na analni ventil.
1A:slika bele svetlobe;1B:Ozkopasovno svetlobno slikanje
Slika 2Opazovanje analnega zavihka (rdeča puščica) in spodnjega konca analnega stebra (bela puščica) pod mikroskopom
Slika 3Opazovanje analne papile pod mikroskopom (rumena puščica)
Slika 4.Analna in zobata linija sta bili opaženi z reverzno endoskopijo. Rumena puščica kaže na zobato linijo, črna puščica pa na analno linijo.
Koncepta analne papile in analnega stebra se pogosto uporabljata v anorektalni kirurgiji in ju tukaj ne bomo ponavljali.
Klasično zdravljenje hemoroidov:Obstajata predvsem konzervativno in kirurško zdravljenje. Konzervativno zdravljenje vključuje perianalno aplikacijo zdravil in sedeče kopeli, kirurški posegi pa vključujejo predvsem hemoroidektomijo in ekscizijo s sponkami (PPH). Ker je kirurško zdravljenje bolj klasično, je učinek relativno stabilen in tveganje majhno, mora biti bolnik hospitaliziran 3-5 dni.
2. Endoskopsko zdravljenje notranjih hemoroidov
Razlika med endoskopskim zdravljenjem notranjih hemoroidov in zdravljenjem z EGV:
Cilj endoskopskega zdravljenja ezofagealno-želodčnih varic so krčne žile, cilj zdravljenja notranjih hemoroidov pa niso preproste krvne žile, temveč hemoroidi, sestavljeni iz krvnih žil in vezivnega tkiva. Zdravljenje hemoroidov je namenjeno lajšanju simptomov, dvigu analne blazinice, ki se premika navzdol, in preprečevanju zapletov, kot je analna stenoza, ki jo povzroči izginotje hemoroidov (načelo "uničenja vsega" je nagnjeno k analni stenozi).
Cilj endoskopskega zdravljenja: lajšanje ali odprava simptomov, ne pa odprava hemoroidov.
Endoskopsko zdravljenje vključujeskleroterapijainligacija trakov.
Za diagnozo in zdravljenje notranjih hemoroidov se za pregled uporablja kolonoskopija, za zdravljenje pa gastroskopija. Poleg tega se lahko glede na dejansko stanje posamezne bolnišnice odločite za ambulantno ali bolnišnično zdravljenje.
①Skleroterapija (s pomočjo prozorne kapice)
Sklerozirajoče sredstvo je injekcija lavrilnega alkohola, lahko pa se uporabi tudi injekcija penastega lavrilnega alkohola. Za razumevanje smeri pretoka in pokritosti sklerozirajočega sredstva je potrebna tudi submukozna injekcija metilenskega modrega kot manjkajočega sredstva.
Namen prozornega pokrovčka je razširiti vidno polje. Iglo za injiciranje lahko izberete med običajnimi iglami za injiciranje v sluznico. Dolžina igle je običajno 6 mm. Zdravniki brez veliko izkušenj naj se izogibajo uporabi injekcij z dolgimi iglami, saj so injekcije z dolgimi iglami nagnjene k ektopičnemu injiciranju. Tveganje je globoko in lahko povzroči perianalne abscese in vnetje.
Točka injiciranja je izbrana nad ustno stranjo zobate črte, položaj injekcijske igle pa je nameščen na dnu ciljnega hemoroida. Igla se vstavi pod kotom 30°~40° pod neposrednim vidnim poljem (spredaj ali nazaj) endoskopa in se globoko vstavi v dno hemoroida. Na dnu hemoroida oblikujte strjeno vdolbino, med injiciranjem iglo izvlecite za približno 0,5~2 ml in prenehajte z injiciranjem, dokler hemoroid ne postane velik in bel. Po končanem injiciranju opazujte, ali na mestu injiciranja krvavi.
Endoskopska skleroterapija vključuje injiciranje v sprednje zrcalo in injiciranje v obrnjeno zrcalo. Na splošno je injiciranje v obrnjeno zrcalo glavna metoda.
② zdravljenje s povojem
Običajno se uporablja naprava za ligacijo z več obroči, največ sedem obročev. Ligacija se izvede 1 do 3 cm nad zobato linijo in se običajno začne blizu analne linije. Lahko gre za ligacijo žil, ligacijo sluznice ali kombinirano ligacijo. Glavna metoda je obrnjena zrcalna ligacija, ki se običajno izvaja 1-2 krat, z razmikom približno 1 meseca.
Perioperativno zdravljenje: po operaciji ni potreben post, vzdržujte gladko blato in se izogibajte dolgotrajnemu sedenju in težkemu fizičnemu delu. Rutinska uporaba antibiotikov ni potrebna.
3. Trenutno stanje in obstoječe težave bolnišnic na lokalni ravni
V preteklosti je bilo glavno mesto za zdravljenje hemoroidov na anorektalnem oddelku. Sistemsko zdravljenje na anorektalnem oddelku vključuje konzervativna zdravila, skleroterapijo z injekcijami in kirurško zdravljenje.
Gastrointestinalni endoskopisti nimajo veliko izkušenj z endoskopskim odkrivanjem perianalne anatomije, indikacije za endoskopsko zdravljenje pa so omejene (zdravijo se lahko le notranji hemoroidi). Za popolno okrevanje je potreben tudi kirurški poseg, kar je postalo težavna točka pri razvoju projekta.
Teoretično je endoskopsko zdravljenje notranjih hemoroidov še posebej primerno za primarne bolnišnice, vendar v praksi ni tako pogosto, kot si predstavljamo.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot sobiopsijske klešče, hemosponka, polipa past, igla za skleroterapijo, pršilni kateter, citološke ščetke, vodilna žica, košara za iskanje kamnov, nosni biliarni drenažni kateteritd., ki se pogosto uporabljajo vElektromagnetna magnetna resonanca, elektrostatična razelektritev, ERCPNaši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa certifikat ISO. Naše blago smo izvozili v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter si prislužili priznanje in pohvale strank!
Čas objave: 11. julij 2022