Uvod
Glavni simptomi hemoroidov so kri v blatu, analne bolečine, padajoče in srbenje itd., Ki pomembno vplivajo na kakovost življenja. V hudih primerih lahko povzroči zaprte hemoroide in kronično anemijo, ki jo povzroča kri v blatu. Trenutno konzervativno zdravljenje temelji predvsem na zdravilih, v hudih primerih pa je potrebno kirurško zdravljenje.
Endoskopsko zdravljenje je v zadnjih letih na novo razvita metoda zdravljenja, ki je bolj primerna za bolnišnice za travno. Danes bomo povzeli in razvrstili.
1. klinična diagnoza, anatomija in predhodno zdravljenje hemoroidov
Diagnoza hemoroidov
Diagnoza hemoroidov temelji predvsem na zgodovini, pregledu, digitalnem rektalnem pregledu in kolonoskopiji. Kar zadeva zdravstveno anamnezo, je treba razumeti analno bolečino, kri v blatu, hemoroidni izcedek in ponovno vzpostavitev itd. Inšpekcijski pregled v glavnem razume videz hemoroidov, ne glede na to, ali obstaja analna fistula perianalnega vnetja itd., In digitalno rektalno pregled mora razumeti tesnost anusa in ali je induracija. Kolonoskopija se mora zavedati drugih bolezni, kot so tumorji, ulcerozni kolitis itd., Ki povzročajo krvavitev. Razvrstitev in razvrščanje hemoroidov
Obstajajo tri vrste hemoroidov: notranji hemoroidi, zunanji hemoroidi in mešani hemoroidi.
Hemoroidi: notranji, zunanji in mešani hemoroidi
Hemoroide lahko razvrstimo v ocene I, II, III in IV. Oceni se glede na zastoje, izcedek s hemoroidi in vrnitev.
Indikacije za endoskopsko zdravljenje so notranji hemoroidi stopnje I, II in III, medtem ko so notranji hemoroidi stopnje IV, zunanji hemoroidi in mešani hemoroidi kontraindikacije za endoskopsko zdravljenje. Delilna črta med endoskopsko zdravljenje je dentatna linija.
Anatomija hemoroidov
Analna črta, dentatna linija, analna blazinica in hemoroidi so koncepti, ki jih morajo biti seznanjeni endoskopi. Endoskopska identifikacija zahteva nekatere izkušnje. Dentatna črta je stičišče analnega skvamoznega epitelija in stolpnega epitelija, prehodno območje med analno in dentatno črto pa je pokrit s stolpnim epitelijem, vendar ga telo ne inervira. Zato endoskopsko zdravljenje temelji na dentatni liniji. Endoskopsko zdravljenje je mogoče izvesti v dentatni liniji in endoskopskega zdravljenja ni mogoče izvesti zunaj dentacijske črte.
Slika 1.Čelni pogled dentatne črte pod endoskopom. Rumena puščica kaže na nazobljeno obročasto dentatno črto, bela puščica kaže na analno stolpec in njegovo vzdolžno žilno omrežje, rdeča puščica pa na analni ventil
1A:bela svetloba;1B:Slikanje z ozko pasovno svetlobo
Slika 2Opazovanje analne lopute (rdeča puščica) in spodnjega konca analnega stolpca (bela puščica) vzdolž mikroskopa
Slika 3Opazovanje analne papile vzdolž mikroskopa (rumena puščica)
Slika 4.Analno linijo in dentatno črto so opazili z reverzno endoskopijo. Rumena puščica kaže na dentacijsko črto, črna puščica pa na analno črto.
Koncepti analne papile in analnega stolpca se pogosto uporabljajo pri anorektalni kirurgiji in se tukaj ne bodo ponovili.
Klasično zdravljenje hemoroidov:Obstajajo predvsem konzervativno in kirurško zdravljenje. Konzervativno zdravljenje vključuje perianalno uporabo zdravil in sitz kopel, kirurški posegi pa vključujejo predvsem hemoroidektomijo in izjemno ekscizijo (PPH). Ker je kirurško zdravljenje bolj klasično, je učinek razmeroma stabilen in tveganje je majhno, bolnika je treba hospitalizirati 3-5 dni.
2. endoskopsko zdravljenje notranjih hemoroidov
Razlika med endoskopskim zdravljenjem notranjih hemoroidov in zdravljenjem z EGV:
Cilj endoskopskega zdravljenja ezofagogastričnih varik je varikozne krvne žile, tarča notranjega hemoroidnega zdravljenja pa ni preprosta krvne žile, ampak hemoroidi, sestavljeni iz krvnih žil in vezivnega tkiva. Zdravljenje hemoroidov je lajšanje simptomov, dvig analne blazinice, ki se premika navzdol, in se izognete zapletom, kot je analna stenoza, ki jih povzroča izginotje hemoroidov (načelo "ubijanja vsega" je nagnjeno k analni stenozi).
Cilj endoskopskega zdravljenja: lajšati ali odpraviti simptome, ne odpraviti hemoroidov.
Endoskopsko zdravljenje vključujeSkleroterapijainligacija pasov.
Za diagnozo in zdravljenje notranjih hemoroidov se za pregled uporablja kolonoskopija, priporočamo gastroskop za zdravljenje. Poleg tega lahko glede na dejanski položaj vsake bolnišnice izberete ambulantno ali bolniško zdravljenje.
①Scleroterapija (pomaga s prozornim pokrovčkom)
Skleroziranje je lavrilno injiciranje alkohola in lahko uporabimo tudi peno lavrilno injiciranje alkohola. Prav tako je treba uporabiti submukozno injekcijo metilen modra kot manjkajočega sredstva za razumevanje smeri pretoka in pokritosti sklerozirajočega sredstva.
Namen prozorne zgornje meje je razširiti vidno polje. Igle za vbrizgavanje je mogoče izbrati iz navadnih igle za injekcijo sluznice. Na splošno je dolžina igle 6 mm. Zdravniki, ki niso zelo izkušeni, bi se morali poskusiti izogniti uporabi injekcij z dolgimi iglami, saj so injekcije dolge igle nagnjene k ektopični injiciranju in injiciranju. Globoko tveganje in vodijo do perianalnih abscesov in vnetja.
Točka vbrizgavanja je izbrana nad ustno stranjo dentacijske črte, položaj injekcijske igle pa je nameščen na dnu ciljnega hemoroida. Igla je vstavljena pri 30 ° ~ 40 ° pod neposrednim vidom (sprednjim ali povratnim) endoskopom, igla pa je globoko vstavljena v dno hemoroida. Na dnu hemoroida oblikujte utrjeni kup, med vbrizgavanjem umaknite igle, približno 0,5 ~ 2ml in ustavite injiciranje, dokler hemoroid ne postane velik in bel. Po končani injiciranju opazujte, ali pride do krvavitve na mestu injiciranja.
Endoskopska skleroterapija vključuje vbrizgavanje sprednjega ogledala in obrnjeno vbrizgavanje zrcala. Na splošno je glavna metoda obrnjena vbrizgavanje zrcala.
② Zdravljenje povoja
Na splošno se uporablja več-obročna ligacijska naprava, največ sedem obročev. Ligacija se izvede od 1 do 3 cm nad dentatno črto, ligacija pa se običajno začne v bližini analne črte. To je lahko žilna ligacija ali ligacija sluznice ali kombinirano ligacijo. Obrnjena zrcalna ligacija je glavna metoda, običajno 1-2 krat, z intervalom približno 1 mesec.
Perioperativno zdravljenje: Post po operaciji ni potrebna, vzdrževanje gladkega blata in se izogibajte dolgotrajnemu sedečemu in težkemu fizičnemu delu. Rutinska uporaba antibiotikov ni potrebna.
3. Trenutno stanje in obstoječe težave bolnišnic
V preteklosti je bil glavni položaj za zdravljenje hemoroidov v anorektalnem oddelku. Sistemsko zdravljenje v anorektalnem oddelku vključuje konzervativna zdravila, vbrizgavanje skleroterapije in kirurško zdravljenje.
Prebavni endoskopini niso zelo izkušeni pri identifikaciji perianalne anatomije pod endoskopijo, indikacije za endoskopsko zdravljenje pa so omejene (zdraviti je mogoče le notranje hemoroide). Potrebna je tudi operacija za popolno okrevanje, kar je postalo težka točka pri razvoju projekta.
Teoretično je endoskopsko zdravljenje notranjih hemoroidov še posebej primerno za primarne bolnišnice, vendar v praksi ni toliko, kot si je zamislil.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Instrument Co., Ltd., Je proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot jebiopsijske klešče, hemoklip, Polyp snare, Skleroterapija igla, Razpršilni kateter, Citološke ščetke, Vodnik, Košara za iskanje kamna, nosni žolčni drenažni kateteritd., ki se pogosto uporabljajo vEMR, ESD, ERCP. Naši izdelki so certificirani, naše rastline pa so certificirane z ISO. Naše blago je bilo izvoženo v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije in široko pridobiva kupca priznanja in pohvale!
Čas objave: julij-11-2022