Uvod
Glavni simptomi hemoroidov so kri v blatu, analna bolečina, padanje in srbenje itd., ki pomembno vplivajo na kakovost življenja.V hujših primerih lahko povzroči zaprte hemoroide in kronično anemijo, ki jo povzroča kri v blatu.Trenutno konzervativno zdravljenje temelji predvsem na zdravilih, v hujših primerih pa je potrebno kirurško zdravljenje.
Endoskopsko zdravljenje je v zadnjih letih na novo razvita metoda zdravljenja, ki je bolj primerna za lokalne bolnišnice.Danes bomo povzeli in razvrstili.
1. Klinična diagnoza, anatomija in predhodno zdravljenje hemoroidov
Diagnoza hemoroidov
Diagnoza hemoroidov temelji predvsem na anamnezi, inšpekcijskem pregledu, digitalnem rektalnem pregledu in kolonoskopiji.Kar zadeva anamnezo, je treba razumeti analno bolečino, kri v blatu, izcedek in ponovna vzpostavitev hemoroidov itd. Inšpekcija razume predvsem videz hemoroidov, ali obstaja analna fistula perianalnega vnetja itd., in digitalni rektalni s pregledom je treba ugotoviti tesnost anusa in ali obstaja zatrdlina.Kolonoskopija mora biti seznanjena z drugimi boleznimi, kot so tumorji, ulcerozni kolitis itd., ki povzročajo krvavitev.Razvrstitev in stopnja hemoroidov
Poznamo tri vrste hemoroidov: notranje hemoroide, zunanje hemoroide in mešane hemoroide.
Hemoroidi: notranji, zunanji in mešani hemoroidi
Hemoroide lahko razvrstimo v stopnje I, II, III in IV.Razvrščen je glede na zastoj, izcedek iz hemoroidov in povratek.
Indikacije za endoskopsko zdravljenje so notranji hemoroidi stopnje I, II in III, medtem ko so notranji hemoroidi stopnje IV, zunanji hemoroidi in mešani hemoroidi kontraindikacije za endoskopsko zdravljenje.Ločnica med endoskopskim zdravljenjem je zobna črta.
Anatomija hemoroidov
Analna linija, nazobčana linija, analna blazinica in hemoroidi so koncepti, ki jih morajo endoskopisti poznati.Endoskopska identifikacija zahteva nekaj izkušenj.Zobata črta je stičišče analnega skvamoznega epitelija in kolumnarnega epitelija, prehodno območje med analno linijo in zobato črto pa pokriva kolumnarni epitelij, vendar ga telo ne inervira.Zato endoskopsko zdravljenje temelji na zobni liniji.Endoskopsko zdravljenje se lahko izvaja znotraj zobne linije, endoskopskega zdravljenja pa ni mogoče izvajati izven zobne linije.
Slika 1. Pogled od spredaj na zobato črto pod endoskopom.Rumena puščica kaže na nazobčano obročasto zobato linijo, bela puščica kaže na analni steber in njegovo vzdolžno žilno mrežo, rdeča puščica pa kaže na analno zaklopko
1A: slika bele svetlobe;1B: Slikanje z ozkopasovno svetlobo
Slika 2 Opazovanje analnega režnja (rdeča puščica) in spodnjega konca analnega stebra (bela puščica) vzdolž mikroskopa
Slika 3 Opazovanje analne papile pod mikroskopom (rumena puščica)
Slika 4. Z reverzno endoskopijo smo opazovali analno linijo in zobato linijo.Rumena puščica kaže na zobato linijo, črna puščica pa na analno črto.
Koncepta analne papile in analnega stebra se pogosto uporabljata v anorektalni kirurgiji in ju tukaj ne bomo ponavljali.
Klasično zdravljenje hemoroidov: obstajata predvsem konzervativno zdravljenje in kirurško zdravljenje.Konzervativno zdravljenje vključuje perianalno aplikacijo zdravila in sedečo kopel, kirurški posegi pa večinoma vključujejo hemoroidektomijo in spenjano ekscizijo (PPH).Ker je kirurško zdravljenje bolj klasično, učinek razmeroma stabilen, tveganje pa majhno, je potrebna hospitalizacija bolnika 3-5 dni.
2. Endoskopsko zdravljenje notranjih hemoroidov
Razlika med endoskopskim zdravljenjem notranjih hemoroidov in zdravljenjem z EGV:
Tarča endoskopskega zdravljenja varic požiralnika so krčne žile, tarča zdravljenja notranjih hemoroidov pa niso enostavne krvne žile, temveč hemoroidi, sestavljeni iz žil in vezivnega tkiva.Zdravljenje hemoroidov je lajšanje simptomov, dvig analne blazinice, ki se pomika navzdol, in izogibanje zapletom, kot je analna stenoza, ki nastane zaradi izginotja hemoroidov (načelo "ubiti vse" je nagnjeno k analni stenozi).
Cilj endoskopskega zdravljenja: lajšanje ali odprava simptomov, ne odprava hemoroidov.
Endoskopsko zdravljenje vključuje skleroterapijo in ligacijo.
Za diagnostiko in zdravljenje notranjih hemoroidov se za pregled uporablja kolonoskopija, za zdravljenje pa gastroskop.Poleg tega lahko glede na dejansko stanje posamezne bolnišnice izberete ambulantno ali bolnišnično zdravljenje.
①Skleroterapija (s pomočjo prozorne kapice)
Sklerozirajoče sredstvo je injekcija lavrilnega alkohola, lahko pa se uporablja tudi penasta injekcija lavrilnega alkohola.Prav tako je treba uporabiti submukozno injekcijo metilenskega modrega kot manjkajočega sredstva, da bi razumeli smer toka in pokritost sklerozirajočega sredstva.
Namen prozorne kapice je razširiti vidno polje.Injekcijsko iglo lahko izberete med običajnimi mukoznimi injekcijskimi iglami.Na splošno je dolžina igle 6 mm.Zdravniki, ki nimajo veliko izkušenj, naj se izogibajo uporabi injekcij z dolgimi iglami, ker so injekcije z dolgimi iglami nagnjene k zunajmaterničnemu injiciranju in injiciranju.Veliko tveganje in vodi do perianalnih abscesov in vnetij.
Točka injiciranja je izbrana nad oralno stranjo nazobčane črte, položaj injekcijske igle pa je na dnu ciljnega hemoroida.Igla se vstavi pod kotom 30°~40° pod neposrednim pogledom (spredaj ali zadaj) endoskopa in igla se vstavi globoko v dno hemoroida.Na dnu hemoroida oblikujte otrdel kupček, med injiciranjem izvlecite iglo, približno 0,5–2 ml, in ustavite injiciranje, dokler hemoroid ne postane velik in bel.Po končanem injiciranju opazujte, ali je na mestu injiciranja prišlo do krvavitve.
Endoskopska skleroterapija vključuje injiciranje v prednje ogledalo in injiciranje v obrnjeno zrcalo.Na splošno je glavna metoda vbrizgavanje z obrnjenim zrcalom.
② povoj zdravljenje
Na splošno se uporablja naprava za ligacijo z več obroči, največ sedem obročev.Ligacijo izvedemo 1 do 3 cm nad nazobčano linijo, ligacijo pa običajno začnemo blizu analne črte.Lahko je vaskularna ligacija ali ligacija sluznice ali kombinirana ligacija.Ligacija obrnjenega zrcala je glavna metoda, običajno 1-2 krat, z intervalom približno 1 mesec.
Perioperativno zdravljenje: po operaciji post ni potreben, vzdržujemo gladko blato, izogibamo se dolgotrajnemu sedenju in težkemu fizičnemu delu.Rutinska uporaba antibiotikov ni potrebna.
3. Trenutno stanje in obstoječi problemi lokalnih bolnišnic
V preteklosti je bil glavni položaj za zdravljenje hemoroidov anorektalni oddelek.Sistemsko zdravljenje na anorektalnem oddelku vključuje konzervativno zdravljenje z zdravili, injiciranje skleroterapije in kirurško zdravljenje.
Gastrointestinalni endoskopisti nimajo veliko izkušenj z ugotavljanjem perianalne anatomije pod endoskopijo, indikacije za endoskopsko zdravljenje so omejene (zdravijo se lahko samo notranji hemoroidi).Za popolno okrevanje je potrebna tudi operacija, ki je postala težka točka v razvoju projekta.
V teoriji je endoskopsko zdravljenje notranjih hemoroidov primerno predvsem za osnovne bolnišnice, v praksi pa ni tako veliko, kot si predstavljamo.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvajalec na Kitajskem, specializiran za endoskopski potrošni material, kot je npr.klešče za biopsijo, hemoclip, zanka polipa, igla za skleroterapijo, pršilni kateter, citološke ščetke, vodilna žica, košara za zbiranje kamnov, kateter za nosno žolčno drenažoitd., ki se pogosto uporabljajo v EMR, ESD, ERCP.Naši izdelki imajo certifikat CE, naši obrati pa imajo certifikat ISO.Naše blago je bilo izvoženo v Evropo, Severno Ameriko, Bližnji vzhod in del Azije ter široko pridobi priznanje in pohvalo strank!
Čas objave: 11. julij 2022